تحریض التبویض
تحریض التبویض هو عملیه استخدام الأدویه لتحفیز التبویض لدى النساء اللاتی یعانین من عدم انتظام التبویض أو غیابه (انعدام التبویض). وفقًا للمعاهد الوطنیه للصحه، فإن 25 إلى 30 فی المائه من النساء المصابات بالعقم یعانین من مشاکل فی التبویض.
تحدث التبویض الطبیعی عندما یطلق المبیض بویضه ناضجه استعدادًا لتخصیب تلک البویضه. تحدث التبویض الطبیعی مره واحده تقریبًا کل 28 یومًا أثناء الدوره الشهریه للمرأه. تعتبر الفواصل الزمنیه من 21 إلى 35 یومًا مقبوله وتعکس التبویض الطبیعی. إذا لم یحدث الإخصاب، یتم تکسیر البویضه الناضجه وأی أنسجه تکمیلیه وإخراجها من الرحم بشکل طبیعی.
عندما تحدث التبویض أقل من مره کل 35 یومًا أو تکون غیر متوقعه، تعتبر غیر منتظمه. عندما تکون التبویض غیر متوقعه تمامًا – فی الفاصل الزمنی أو المده – تعتبر قله التبویض. إذا لم تحدث على الإطلاق، تسمى انعدام التبویض. تؤثر مشاکل التبویض على الخصوبه من خلال إزاله إمکانیه التنبؤ بالتبویض واحتمال توفر البویضه للتخصیب.
الهدف من تحفیز التبویض هو زیاده فرص المرأه فی الحمل بطفل، إما من خلال الجماع أو باستخدام التلقیح داخل الرحم (IUI) أو علاج آخر للخصوبه. ومع ذلک، عندما یکون غیاب التبویض أحد أعراض مشکله أخرى فی الخصوبه، فإن علاج المشکله الأساسیه یمکن أن یعید أیضًا التبویض والخصوبه الطبیعیه.
الأدویه المستخدمه لتحفیز التبویض
تستخدم عملیه تحفیز التبویض مجموعه متنوعه من الأدویه الهرمونیه لتنظیم الهرمونات التناسلیه لدى المرأه وزیاده فرص التبویض. ومن بین الأدویه المستخدمه بشکل شائع:
سیترات کلومیفین: یحفز التبویض لدى النساء اللاتی لدیهن هرمونات طبیعیه فی الغده النخامیه (غده فی الدماغ) ولکن لا تحدث لدیهن التغیرات الشهریه الطبیعیه فی هذه الهرمونات. یعرف معظم المرضى هذا الدواء باسمه التجاری کلومید.
مثبطات الأروماتاز: مع مؤشرات مماثله لسیترات کلومیفین، فإن هذا النوع من الأدویه فعال للغایه لدى مرضى متلازمه تکیس المبایض. یعرف معظم المرضى هذا الدواء باسم لیتروزول أو باسم العلامه التجاریه فیمارا.
عوامل زیاده حساسیه الأنسولین: تستخدم هذه الأدویه لدى بعض مرضى متلازمه تکیس المبایض الذین لدیهم دلیل على الإصابه بمرض السکری أو ما قبل السکری. یعرف معظم المرضى هذا الدواء باسم میتفورمین.
الجونادوتروبینات: تتکون من هرمونین قابلین للحقن، الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجریب (FSH)، اللذین یشجعان نمو البویضه ویتم إنتاجهما عاده بواسطه الغده النخامیه. ونظرًا لقوه الجونادوتروبینات فی تحفیز نمو البویضه، فإنها تتطلب مراقبه أکثر تکرارًا من سترات الکلومیفین واللیتروزول. وتشمل المخاطر الحمل المتعدد ومتلازمه فرط تحفیز المبیض (OHSS)، حیث تصبح المبایض مفرطه التحفیز ومنتفخه.
فی بعض الحالات، یمکن أن یؤدی علاج حاله أخرى، مثل السمنه أو قصور الغده الدرقیه، إلى تحفیز التبویض بشکل طبیعی.
من یمکن أن یستفید من تحفیز التبویض
تحفیز التبویض هو علاج شائع للنساء اللاتی یعانین من غیاب التبویض أو قله حدوثه. یمکن للنساء اللاتی یعانین من اضطرابات انقطاع التبویض مثل متلازمه تکیس المبایض الاستفاده أیضًا من تحفیز التبویض.
یعمل تحفیز التبویض أیضًا جنبًا إلى جنب مع التلقیح الصناعی (IVF) عن طریق تحفیز العدید من البویضات الناضجه لإطلاقها لجمعها واستخدامها فی الإخصاب فی المختبر. یُطلق على هذا عادهً فرط تحفیز المبیض المتحکم فیه.
عند تحدید ما إذا کان ینبغی استخدام تحفیز التبویض أم لا، ینظر الأطباء عادهً إلى:
الاضطرابات التی یمکن أن تمنع التبویض الطبیعی بشکل مباشر مثل متلازمه تکیس المبایض.
مستویات هرمونات المرأه، وتحدیدًا وجود FSH وAMH وLH.
الاضطرابات التی یمکن أن تؤثر بشکل غیر مباشر على التبویض، مثل اضطرابات الغده الدرقیه واضطرابات الأکل والسمنه.
کمیه التمارین التی تمارسها المرأه.
بالنسبه للنساء اللاتی یستمرن فی تجربه التبویض غیر الطبیعی بعد علاج تحفیز التبویض، یمکن للأطباء أیضًا تجربه فرط التبویض. تستخدم عملیه التبویض المفرط هرمون الغدد التناسلیه المشیمیه البشریه لتحفیز إطلاق البویضات الناضجه المحتمله فی الجریب.
المخاطر والآثار الجانبیه لتحفیز التبویض
قد تتسبب أدویه تحفیز التبویض أحیانًا فی الإصابه بمتلازمه فرط تحفیز المبیض. وتتراوح الآثار الجانبیه لمتلازمه فرط تحفیز المبیض من خفیفه إلى شدیده، وعاده ما تتلاشى بعد بضعه أسابیع دون علاج. ویمکن أن تشمل:
الانتفاخ.
الغثیان.
الصداع.
ضیق التنفس.
الهبات الساخنه.
زیاده الوزن.
الحساسیه فی منطقه الحوض.
عدم وضوح الرؤیه.
قد یتسبب علاج فرط التبویض فی المبیض فی إطلاق العدید من البویضات، مما یزید من فرصه حدوث العدید من البویضات المخصبه (الأجنه) والحمل عالی الخطوره.
المرشحات لتحفیز التبویض
المرشحات لتحفیز التبویض هن:
النساء اللاتی یحدث لهن التبویض بشکل غیر متکرر
النساء اللاتی لا یحدث لهن التبویض على الإطلاق (انعدام التبویض)
النساء اللاتی یعانین من مشاکل العقم غیر المعروفه واللاتی یحدث لهن التبویض بانتظام؛
یمکن لهؤلاء النساء الاستفاده من تحفیز التبویض لزیاده عدد مرات التبویض خلال دوره واحده لمنحهن فرصًا أفضل للحمل والإنجاب.
النساء اللاتی یخضعن لعلاج التلقیح الصناعی لزیاده إنتاج البویضات.
طرق تحفیز التبویض
هناک عده طرق لتحفیز التبویض، اعتمادًا على مدى استجابه المبایض لکل طریقه.
الطرق هی کما یلی:
تحفیز التبویض باستخدام أحد الأنظمه الدوائیه، والتی سنناقشها أدناه
حفر المبیض
المیتفورمین (یوصف بشکل خاص للنساء المصابات بمتلازمه تکیس المبایض).
تحفیز التبویض باستخدام الأدویه
یتم تحفیز التبویض باستخدام أحد الأنظمه الدوائیه التالیه:
- أقراص سیترات الکلومیفین أو کلومید:
کیف یعمل سیترات الکلومیفین؟
یعمل عقار کلومید، المعروف أیضًا باسم سیروفین أو بدائله (أقراص تاموکسیفین ولیتروزول)، على زیاده إنتاج هرمون تحفیز الجریبات (FSH) والهرمون الملوتن (LH) بواسطه الغده النخامیه. یعمل عقار کلومیفین عن طریق خداع الجسم لیعتقد أنه یعانی من نقص أو انخفاض فی هرمون الاستروجین. ترسل الغده النخامیه إشارات إلى المبیض، بعد الحصول على نبضات من المراکز العلیا فی الدماغ، لتحفیز نمو الجریبات والبویضات. تحدث زیاده فی هرمون LH بعد بضعه أیام من التوقف عن تناول سیترات الکلومیفین، وبعد 36 ساعه من هذه الزیاده تبدأ المریضه فی التبویض.
عادهً ما یتم إعطاء هذا القرص بجرعه أولیه 50 مجم لمده 5 أیام من الدوره، وعادهً ما تبدأ من الیوم الثانی من الدوره. على الرغم من أن إداره الغذاء والدواء وافقت على تناول جرعه یومیه مقدارها 125 مجم، إلا أنه لن یتم زیاده الجرعه إلا إذا لم تستجب المریضه لجرعه 50 مجم وفشلت فی التبویض؛ ونتیجه لذلک، سیتم زیادتها إلى 100 مجم یومیًا. إذا کانت الدوره الشهریه غیر منتظمه للغایه ونادره، فقد تکون هناک حاجه إلى نظام أقراص آخر لتحفیز الدوره الشهریه. هذا القرص یسمى نوریثیستیرون.
ما مدى فعالیه عقار کلومیفین سترات؟
تعتمد فعالیه عقار کلومید على عدد من الأسباب، مثل العمر ومشاکل العقم ومعاییر السائل المنوی.
إذا تم تحقیق الحمل باستخدام عقار کلومیفین سترات، فإن فرص إنجاب توأم تبلغ حوالی 6-10%، وللتوائم الثلاثه أو أکثر تبلغ 1% أو أقل.
الآثار الجانبیه لعقار کلومیفین
عادهً ما لا یسبب عقار کلومیفین سترات أی آثار جانبیه خطیره فوریه، ولکن قد یحدث عدم وضوح الرؤیه، وهبات ساخنه، وتقلبات مزاجیه.
- الجونادوتروبینات:
کیف تعمل الجونادوتروبینات؟
هذه طریقه حقن لتحفیز التبویض. یتم الحقن بإبره صغیره یومیًا. یجب الاستمرار فی هذه الحقن الذاتیه الیومیه لمده 5-12 یومًا. تختلف الجرعه الأولیه من مریضه إلى أخرى من أجل تحسین احتمالیه الحمل وتقلیل فرص الحمل المتعدد. سیتم تعدیل الجرعه الصحیحه من خلال مراقبه المریضه بالموجات فوق الصوتیه والتقییم الهرمونی. تعمل هذه الحقنه على نضوج البویضات داخل الجریب. بعد ذلک، مع حقنه HCG التی تحاکی زیاده هرمون LH الفسیولوجیه فی منتصف الدوره، ستحدث التبویض.
تُعرف الجونادوتروبینات بالأسماء التجاریه التالیه: Gonal F، Menopur، Bravelle، Follistim.
إذا تم تحقیق الحمل بهذه الطریقه لتحفیز التبویض، فإن فرص إنجاب توأم تبلغ حوالی 15٪، وتنخفض إلى 5٪ فی حاله التوائم الثلاثه وأقل من 1٪.
لیتروزول:
لیتروزول، المعروف أیضًا باسم فیمارا، هو طریقه لتحریض التبویض عن طریق الفم. على الرغم من أن هذه الطریقه لم تتم الموافقه علیها من قبل إداره الغذاء والدواء، إلا أنه یمکن استخدامها کبدیل للکلومید (سترات الکلومیفین)، حیث لها نفس نتائج الکلومید. إذا کانت المریضه تعانی من الآثار الجانبیه للکلومید، فیمکنها استخدام لیتروزول کبدیل. الجرعه الأولیه هی 2.5 أو 5.0 مجم، إذا لم یحدث التبویض، فسیتم زیاده الجرعه بمقدار 2.5 مجم. لن یتجاوز معظم الأطباء 7.5 مجم.
نظائر هرمون إطلاق الغدد التناسلیه (GnRH):
نظائر هرمون إطلاق الغدد التناسلیه، والمعروفه أیضًا باسم لوبرون، وأسیتات لیوبرولید، وغانیرلیکس، وأنتاجون، أو سیتروتید، تشبه GnRH. للتحکم فی الغده النخامیه، یتم إطلاق GnRH بواسطه منطقه تحت المهاد فی الدماغ. یتم إفراز هرمون FSH وLH، وهما هرمونان ضروریان لإنتاج البویضات والإباضه اللاحقه، عن طریق تحفیز الغده النخامیه، وهو ما ینتج أیضًا عن إطلاق نابض لهرمون GnRH. ویحدث العکس مع الإطلاق الاصطناعی لنظائر GnRH. مع Lupron، یحدث تثبیط FSH وLH بعد زیاده أولیه فی تلک الهرمونات. مع Antagon وCetrotide، قد یحدث تثبیط فوری. یسمح استخدام نظائر GnRH فی وقت واحد مع علاج Gonadotroprine بتحکم هرمونی أفضل ویضمن نتائج أکثر نجاحًا مع دورات أقل فشلًا.
هناک خیارات أخرى لتحفیز التبویض خاصه للنساء المصابات بمتلازمه تکیس المبایض
یمکن علاج النساء المصابات بمتلازمه تکیس المبایض اللاتی لا یحدث لهن التبویض أو لا یحدث لهن التبویض بانتظام باستخدام عقار کلومید فی البدایه، والذی یعطی استجابه مرضیه فی معظم الحالات. ولکن هناک خیاران آخران یجب مراعاتهما:
– میتفورمین: یُعرف عن متلازمه تکیس المبایض أنه یؤثر على عملیه التمثیل الغذائی للأنسولین والجلوکوز. المیتفورمین هو دواء یستخدم فی علاج مرض السکری، والذی یحسن من عملیه التبویض لدى بعض مریضات متلازمه تکیس المبایض.
– حفر المبیض: هذه طریقه جراحیه لتحفیز التبویض. فی هذه الطریقه یتم حفر حوالی أربعه ثقوب بطول 4 مم فی المبیض. تحتاج هذه الطریقه إلى تنظیر البطن وتساعد النساء المصابات بمتلازمه تکیس المبایض على التبویض فی 60% إلى 85% من الحالات. نادرًا ما یحدث تندب فی هذا الإجراء الجراحی، لکنه یحمل مخاطر تنظیر البطن، والتی غالبًا ما تکون طفیفه والمخاطر الخطیره نادره.
التکلفه فی إیران
للمقارنه بین تکلفه تحفیز التبویض فی إیران والدول الأخرى، نأخذ حقنه هرمون الحمل کمثال. تبلغ تکلفه دوره حقن هرمون الحمل حوالی …… فی إیران، بینما تبلغ تکلفه دوره حقن هرمون الحمل فی الولایات المتحده فی المتوسط حوالی 400 دولار.
