جراحه القنوات الصفراویه
ما هو انسداد القناه الصفراویه؟
انسداد القناه الصفراویه هو انسداد فی القنوات الصفراویه. الصفراء هی عصاره هضمیه تعمل على تکسیر الدهون. کما تحتوی على منتج نفایات یسمى البیلیروبین.
القنوات الصفراویه هی القنوات الصغیره التی تسمح للصفراء بالتدفق من الکبد (حیث یتم تصنیعها) إلى المراره (حیث یتم تخزینها) إلى الأمعاء الدقیقه (حیث تساعد فی الهضم). تساعد القنوات الصفراویه أیضًا فی نقل البیلیروبین خارج الکبد.
یمکن أن تؤدی الانسدادات فی القنوات الصفراویه إلى إبطاء أو إیقاف تدفق الصفراء. یمکن أن یتسبب هذا فی تراکم الصفراء فی الکبد. یمکن أن تکون النتائج مؤلمه وتشکل مخاطر صحیه خطیره بدون علاج.
ما مدى شیوع انسداد القناه الصفراویه؟
الانسدادات هی المشکله الأکثر شیوعًا التی یمکن أن تؤثر على القنوات الصفراویه. یصاب حوالی 5 من کل 1000 شخص بحصوات المراره التی تؤدی فی النهایه إلى الانسداد. حصوات المراره عباره عن تجمعات صلبه من الصفراء، وهی السبب الأکثر شیوعًا لانسداد القناه الصفراویه.
ما هی أعراض انسداد القناه الصفراویه؟
الأعراض مشابهه لتلک المرتبطه بحصوات المراره والیرقان. أعراض الیرقان هی علامه على وجود الکثیر من البیلیروبین فی مجرى الدم.
العلامات التی یجب الانتباه لها تشمل:
ألم فی الجزء العلوی من البطن (قد یکون باهتًا ومستمرًا، ویزداد تدریجیًا على مدار عده دقائق).
اصفرار الجلد أو بیاض العینین.
براز بلون الطین وبول داکن.
حمى وقشعریره.
غثیان وقیء.
حکه فی الجلد.
فقدان الشهیه.
فقدان الوزن غیر المبرر.
تعب.
ما هی أسباب انسداد القناه الصفراویه؟
تشمل أسباب انسداد القناه الصفراویه ما یلی:
حصى المراره فی القناه الصفراویه.
تکیسات القناه الصفراویه (حاله خلقیه نادره حیث تعمل الأکیاس على إبطاء تدفق الصفراء).
تضیق القناه الصفراویه (تضییق غیر طبیعی فی القناه الصفراویه مرتبط بحاله أو ندبه).
یمکن أن تنتج تضیقات القناه الصفراویه عن مجموعه من الحالات (الخبیثه والحمیده). یمکن أن تحدث عندما یکون هناک ندبه بعد إجراء طبی، مثل جراحه إزاله المراره (استئصال المراره).
تشمل أسباب تضیق القناه الصفراویه التی قد تؤدی إلى الانسداد ما یلی:
السرطان (سرطان البنکریاس وسرطان القناه الصفراویه وسرطان الکبد والسرطان النقیلی).
الحالات الخلقیه (تضیق القناه الصفراویه ومتلازمه ألاجیل).
الالتهاب المزمن فی القنوات الصفراویه (التهاب القناه الصفراویه الأولی والتهاب القناه الصفراویه الأولی).
التهاب البنکریاس المناعی الذاتی والتهاب البنکریاس.
الالتهاب المرتبط بإصابه أو عدوى بکتیریه أو طفیلیه.
متلازمه میریزی.
استئصال المراره.
العلاج الإشعاعی.
ما هی مضاعفات انسداد القناه الصفراویه؟
یمکن أن یؤدی الانسداد إلى تراکم الصفراء فی الکبد. وقد یؤدی هذا إلى التهاب شدید وحتى عدوى تهدد الحیاه دون علاج. کما یمکن أن یؤدی إلى تندب دائم فی الکبد (تلیف الکبد) والذی یمکن أن یؤدی إلى فشل الکبد دون إداره مناسبه.
إذا علقت الصفراء فی جزء من القنوات بالقرب من المراره، فقد تصاب بعدوى المراره (التهاب المراره).
قد یؤدی عدم وجود کمیه کافیه من الصفراء أیضًا إلى منع الأمعاء الدقیقه من هضم الدهون. وقد یؤدی هذا إلى سوء التغذیه.
کیف یتم تشخیص انسداد القناه الصفراویه؟
سیراجع مقدم الرعایه الصحیه تاریخک الطبی، بما فی ذلک الأعراض والأدویه التی تتناولها. وسیجری فحصًا جسدیًا للتحقق من وجود علامات انسداد، مثل الألم أو التورم فی البطن. ستحتاج إلى فحوصات الدم والتصویر لتأکید الانسداد وتحدید سببه.
فحوصات الدم
یمکن أن تکشف فحوصات الدم عن علامات الانسداد. تشمل الاختبارات التی قد یطلبها مقدم الرعایه الصحیه ما یلی:
تعداد الدم الکامل (CBC): یسمح تعداد الدم الکامل القیاسی لمقدم الرعایه الصحیه بفحص صحتک العامه.
اختبارات وظائف الکبد: یمکن أن یشیر ارتفاع البیلیروبین فی مجرى الدم إلى وجود انسداد. قد یعنی ارتفاع إنزیمات الکبد عن المعدل الطبیعی، مثل الفوسفاتیز القلوی (ALP) وجاما غلوتامیل ترانسفیراز (GGT)، أن الانسداد یتداخل مع وظائف الکبد.
اختبارات دم البنکریاس: قد یشیر ارتفاع إنزیمات البنکریاس، مثل الأمیلیز واللیباز، إلى وجود مشکله فی البنکریاس مرتبطه بانسداد القناه الصفراویه.
اختبارات التصویر
ستحتاج إلى اختبارات التصویر إذا أشارت نتائج فحص الدم إلى وجود انسداد محتمل. قد تحتاج إلى واحد أو أکثر من اختبارات التصویر التالیه:
الموجات فوق الصوتیه: تستخدم الموجات فوق الصوتیه موجات صوتیه لإظهار صور للجزء الداخلی من جسمک. ویمکنها الکشف عن المخالفات التی تشیر إلى وجود انسداد. قد تحتاج إلى الموجات فوق الصوتیه بالمنظار أو الموجات فوق الصوتیه للبطن أو الموجات فوق الصوتیه للکبد.
فحص التصویر المقطعی المحوسب للبطن: یستخدم التصویر المقطعی المحوسب الأشعه السینیه وأجهزه الکمبیوتر لإنشاء صور مفصله. ویمکنه استبعاد أسباب الأعراض التی قد لا تظهر فی الموجات فوق الصوتیه.
تصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالتنظیر الراجع: یمکن لتصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالتنظیر الراجع تشخیص وعلاج أسباب الانسداد. أثناء الاختبار، سیقوم مقدم الرعایه بإدخال أنبوب مرن مضاء (منظار داخلی) برفق إلى أسفل المریء حتى یصل إلى القنوات الصفراویه. قد یستخدمون أدوات داخل المنظار لإزاله الأنسجه لأخذ خزعه أو لإصلاح الانسداد. سیتم تخدیرک أثناء هذا الإجراء.
تصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالرنین المغناطیسی (MRCP): یسجل هذا التصویر بالرنین المغناطیسی المتقدم صورًا للقنوات الصفراویه أثناء مرور صبغه خاصه عبرها. ومثله کمثل تصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالرنین المغناطیسی، یمکنه إظهار أسباب انسداد القنوات الصفراویه، مثل حصوات المراره أو التضیقات. ولکنه أقل تدخلاً من تصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالرنین المغناطیسی.
فحص حمض الإیمینودیاسیتیک الکبدی الصفراوی (HIDA): یسجل فحص حمض الإیمینودیاسیتیک الکبدی الصور أثناء مرور ماده مشعه عبر القنوات الصفراویه. ویمکنه إظهار أسباب الانسدادات، مثل مشاکل المراره أو الاضطرابات الخلقیه التی تسبب التضیقات.
تصویر القنوات الصفراویه عبر الجلد (PTC): یستخدم تصویر القنوات الصفراویه عبر الجلد الموجات فوق الصوتیه أو الأشعه السینیه لتسجیل الصور، بینما تنتقل الصبغه عبر القنوات الصفراویه إلى الأمعاء الدقیقه. وتکشف الصبغه عن الأجزاء المسدوده من القنوات.
کیف یمکنک إزاله انسداد القناه الصفراویه؟
یعتمد علاج انسداد القناه الصفراویه على مدى احتیاجک إلى الرعایه الطبیه وما الذی یسبب الانسداد.
تشمل العلاجات:
ERCP: قد یقوم طبیبک بإزاله حصوات المراره من القنوات الصفراویه أثناء ERCP (تصویر البنکریاس والقنوات الصفراویه بالمنظار الراجع). یحتوی المنظار على أدوات تسمح لطبیبک بسحق وإزاله الحصوات.
جراحه إزاله المراره: قد تحتاج إلى إزاله المراره إذا کنت تعانی من حصوات المراره المتکرره التی تسبب الانسداد. وعادهً ما تتضمن جراحه طفیفه التوغل تسمى تنظیر البطن. یمکنک أن تعیش حیاه صحیه بدون المراره.
الدعامات: قد یقوم طبیبک بإدخال أنبوب معدنی أو بلاستیکی یسمى دعامه داخل القنوات الصفراویه لتوسیعها أو إبقائها مفتوحه. قد تحتاج إلى دعامه إذا کانت التضیقات تسبب الانسداد.
علاجات السرطان: قد تحتاج إلى جراحه أو علاجات أخرى للسرطان، مثل العلاج الکیمیائی والإشعاعی، إذا کان الورم یسبب الانسداد.
