جراحه المریء
استئصال المریء هو إجراء جراحی لإزاله جزء أو کل أنبوب البلع بین فمک والمعده (المریء) ثم إعاده بنائه باستخدام جزء من عضو آخر، وعاده ما یکون المعده. استئصال المریء هو علاج شائع لسرطان المریء المتقدم ویستخدم أحیانًا لمریء باریت إذا کانت هناک خلایا سرطانیه عدوانیه موجوده. قد یوصى أیضًا باستئصال المریء للحالات غیر السرطانیه عندما تفشل المحاولات السابقه لإنقاذ المریء، مثل تضیق المریء فی المرحله النهائیه أو التضیقات، أو بعد تناول ماده تلحق الضرر ببطانه المریء.
لماذا یتم ذلک
استئصال المریء هو العلاج الجراحی الرئیسی لسرطان المریء. یتم إجراؤه إما لإزاله السرطان أو لتخفیف الأعراض.
أثناء عملیه استئصال المریء المفتوحه، یقوم الجراح بإزاله المریء بالکامل أو جزء منه من خلال شق فی الرقبه أو الصدر أو البطن. یتم استبدال المریء باستخدام عضو آخر، غالبًا المعده ولکن أحیانًا الأمعاء الدقیقه أو الغلیظه.
فی معظم الحالات، یمکن إجراء استئصال المریء بجراحه طفیفه التوغل، إما عن طریق تنظیر البطن أو بمساعده الروبوت أو مزیج من هذه الأسالیب. عندما تکون الحاله الفردیه مناسبه، یتم إجراء هذه الإجراءات من خلال عده شقوق صغیره ویمکن أن تؤدی إلى تقلیل الألم والتعافی بشکل أسرع من الجراحه التقلیدیه.
المخاطر
إن عملیه استئصال المریء تنطوی على مخاطر حدوث مضاعفات، والتی قد تشمل:
نزیف
عدوى
سعال
تسرب من الوصله الجراحیه بین المریء والمعده
تغیرات فی الصوت
ارتجاع الحمض أو الصفراء
غثیان أو قیء أو إسهال
مضاعفات تنفسیه، مثل الالتهاب الرئوی
صعوبات فی البلع (عسر البلع)
رجفان أذینی
الوفاه
کیف تستعد
سیناقش طبیبک وفریقک المخاوف التی قد تکون لدیک بشأن الجراحه. إذا کنت مصابًا بالسرطان، فقد یوصی طبیبک بالعلاج الکیمیائی أو الإشعاعی أو کلیهما، متبوعًا بفتره نقاهه، قبل استئصال المریء. سیتم اتخاذ هذه القرارات بناءً على مرحله الورم لدیک، ویجب أن یکون تحدید المرحله کاملاً قبل أی مناقشه حول العلاج قبل الجراحه.
إذا کنت تدخن، سیطلب منک طبیبک الإقلاع عن التدخین وقد یوصی ببرنامج للإقلاع عن التدخین لمساعدتک على الإقلاع عن التدخین، حیث یزید التدخین بشکل کبیر من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحه.
الطعام والأدویه
تحدث إلى طبیبک حول:
متى یمکنک تناول أدویتک المعتاده وما إذا کان یمکنک تناولها قبل الجراحه. هذا مهم بشکل خاص إذا کنت تتناول أی أدویه لتمییع الدم، حیث یجب التوقف عن تناول بعضها قبل بضعه أیام من الجراحه المخطط لها.
متى یجب علیک التوقف عن الأکل أو الشرب فی اللیله السابقه للجراحه. فی بعض الحالات، یساعد تناول مشروبات غذائیه إضافیه والتحول إلى نظام غذائی سائل قبل یومین إلى ثلاثه أیام من الجراحه على إفراغ المریء الذی یمیل إلى الامتلاء بالطعام وتعقید عملیه إزاله المریء.
الملابس والأغراض الشخصیه
قد یوصی فریق العلاج الخاص بک بإحضار العدید من العناصر إلى المستشفى بما فی ذلک:
قائمه بأدویتک
أدوات العنایه الشخصیه، مثل الفرشاه أو النظارات أو أجهزه السمع
ملابس فضفاضه ومریحه أو رداء
نسخه من التوجیه المسبق الخاص بک
الأشیاء التی قد تساعدک على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسیقى المحموله مع سماعات الرأس أو الکتب
احتیاطات أخرى
تحدث إلى طبیبک حول:
أی أدویه أحضرتها إلى المستشفى ومتى یجب أن تتناول الأدویه فی یوم الإجراء
الحساسیه أو ردود الفعل التی تعرضت لها تجاه الأدویه
قبل دخولک المستشفى لإجراء الجراحه، تحدث إلى عائلتک حول إقامتک فی المستشفى وناقش المساعده التی قد تحتاجها عند عودتک إلى المنزل. قد یقدم لک طبیبک وفریق العلاج تعلیمات محدده یجب اتباعها أثناء فتره التعافی عند عودتک إلى المنزل.
قبل الإجراء
إن أحد الجوانب المهمه فی عملیه استئصال المریء هو تحدید نوع الإجراء الأفضل لک. لتوجیه هذا القرار، یستخدم المتخصصون تقنیات التصویر الحدیثه، مثل التصویر المقطعی المحوسب (CT)، والتصویر بالرنین المغناطیسی (MRI)، والتصویر المقطعی بالإصدار البوزیترونی (PET)، بالإضافه إلى التنظیر الداخلی مع الخزعات، وخزعات الإبر الدقیقه الموجهه بالموجات فوق الصوتیه أثناء التنظیر الداخلی.
أثناء العملیه
تتضمن عملیه استئصال المریء إزاله جزء أو معظم المریء وجزء من أعلى المعده والعقد اللیمفاویه القریبه إذا کان السرطان متورطًا. یعتمد مقدار المریء والمعده الذی یتم إزالته على مرحله السرطان وموقعه. فی بعض الظروف، قد یتم سحب جزء من الأمعاء – بدلاً من المعده – وتوصیله بالمریء.
اعتمادًا على حالتک، سیختار الجراح إحدى التقنیات الجراحیه التالیه:
استئصال المریء المفتوح. یتضمن هذا النهج إجراء شق واحد أو أکثر کبیر فی الرقبه أو الصدر أو البطن. قد یختار الجراح استئصال المریء عبر الصدر، حیث یتم إزاله المریء من خلال شقوق فی البطن والصدر. أو قد یقوم الجراح بإجراء استئصال المریء عبر الحجاب الحاجز، حیث یتم إجراء الشقوق فی البطن والرقبه. فی بعض الأحیان، قد تکون هناک حاجه إلى شق فی الرقبه والصدر والبطن، ویُطلق على ذلک استئصال المریء بثلاثه مجالات.
استئصال المریء بأقل تدخل جراحی. یتضمن هذا النوع من النهج إزاله المریء من خلال عده شقوق صغیره فی البطن (بالمنظار) أو الصدر (بالمنظار الصدری). أثناء الجراحه بالمنظار، یقوم الجراح بإدخال أدوات وجهاز مزود بکامیرا من خلال الشقوق لعرض العملیه وإجرائها دون تقسیم العضلات أو کسر أحد الأضلاع. فی بعض المراکز، قد تتم هذه العملیه بمساعده الروبوت.
بعد العملیه
من المرجح أن یوصی طبیبک بالتغذیه عن طریق الأنبوب (التغذیه المعویه) من خلال أنبوب صغیر یتم وضعه عبر البطن ویتصل بالأمعاء الدقیقه. سیستمر هذا النوع من التغذیه لمده أربعه إلى سته أسابیع لضمان التغذیه الکافیه أثناء تعافیک. بمجرد استئناف النظام الغذائی الطبیعی، یعنی حجم المعده المصغر أنک ستحتاج إلى تناول کمیات أصغر وأکثر تکرارًا. قد تفقد الوزن بعد الجراحه.
