جراحه البطن
ما هی عملیه فتح البطن؟
عملیه فتح البطن هی إجراء جراحی یفتح بطنک لکشف أعضائک.
فی بعض الأحیان، تکون عملیه فتح البطن استکشافیه – وهی طریقه للجراح لمعرفه ما یحدث داخل جسمک وربما أخذ عینات من الأنسجه من أجل تشخیص حالتک. یمکن أن تکون أیضًا علاجیه – طریقه لعلاج بعض الحالات. قد تحتاج إلى جراحه مفتوحه لإزاله عضو أو لإداره حاله حرجه، أو قد یجد الجراح مشکله ویصلحها أثناء استکشافه.
یشیر مصطلح “عملیه فتح البطن” فی الواقع إلى الشق عبر جدار البطن الذی یفتح تجویف الصفاق – التجویف الذی یشمل البطن والحوض. ولکنک ستسمع غالبًا المصطلح المستخدم لوصف إجراء استکشافی مفتوح. تشمل المصطلحات الأخرى لعملیه فتح البطن “شق البطن” و”استئصال الصفاق” (شق فی تجویف الصفاق).
ما الفرق بین عملیه فتح البطن والتنظیر البطنی؟
إن عملیه فتح البطن والتنظیر البطنی هما طریقتان مختلفتان لاستکشاف الجزء الداخلی من البطن جراحیًا.
إن الجراحه بالمنظار هی بدیل للجراحه المفتوحه. فبدلاً من فتح البطن لکشف أعضائک، تعمل الجراحه بالمنظار عن طریق إدخال منظار البطن، وهو عباره عن کامیرا صغیره مضاءه، من خلال شق صغیر فی البطن. ویقوم الجراح بإجراء العملیه من خلال ثقوب أخرى، مستخدمًا الکامیرا کدلیل. أما التنظیر البطنی فهو جراحه استکشافیه تشبه عملیه فتح البطن، باستخدام منظار البطن.
لکل طریقه فوائدها وعیوبها. فالتنظیر البطنی أقل تدخلاً وأسهل فی التعافی منه، حیث یتسبب فی جروح أصغر ویترک ندوبًا أصغر. ومع ذلک، فإنه یتطلب تدریبًا ومعدات خاصه، ویستغرق وقتًا أطول، وقد لا ینجح فی حالات الطوارئ. إن عملیه فتح البطن هی إجراء قیاسی یمکن لأی مستشفى توفیره. وفی بعض الحالات، یکون أکثر عملیه أیضًا لإداره الحالات الحرجه.
لماذا تحتاج إلى عملیه فتح البطن؟
قد یحتاج الجراح إلى استکشاف تجویف البطن للعثور على مصدر المشکله، مثل آلام البطن غیر المبرره أو النزیف الداخلی، إذا لم یتمکن من العثور علیه فی اختبارات التصویر. قد یحتاجون إلى الوصول إلى کل شیء إذا لم یعرفوا مکان المشکله أو مدى انتشارها. قد یختارون عملیه فتح البطن بدلاً من التنظیر إذا کانت حالتک تبدو عاجله.
غالبًا ما تکون عملیه فتح البطن إجراءً طارئًا، ولکن لیس دائمًا. قد تخضع لعملیه فتح البطن لعملیه قیصریه مخططه أو غیر مخططه. قد یحدد الجراح موعدًا لعملیه فتح البطن لإزاله عضو أو لإزاله السرطان. کما أنها مفیده لتحدید مرحله السرطان، لمعرفه مدى انتشار السرطان من موقعه الأصلی. هذا هو “عملیه فتح البطن لتحدید المرحله”. قد یحتاجون أیضًا إلى أخذ عینات من الأنسجه لخزعه.
ما الأعضاء التی یفحصها استکشاف البطن؟
قد یحتاج الجراح إلى إلقاء نظره على:
المعده.
الأمعاء.
الزائده الدودیه.
الطحال.
البنکریاس.
الکبد.
المراره.
القنوات الصفراویه.
الکلى والغدد الکظریه والحالبین.
المثانه.
الأعضاء التناسلیه الأنثویه (الرحم وقناتی فالوب والمبیضین).
ما هی الإجراءات أو الحالات التی قد تتطلب فتح البطن؟
بعض الأمثله تشمل:
إصابه بطنیه رضیه.
عدوى فی تجویف الصفاق (التهاب الصفاق).
ثقب الجهاز الهضمی أو النزیف المعوی غیر المنضبط.
استئصال الزائده الدودیه الطارئه لالتهاب الزائده الدودیه المعقد.
استئصال الطحال الطارئ لتمزق الطحال.
استئصال کیس المبیض لأکیاس المبیض أو بطانه الرحم المبیضیه.
تحدید مرحله بطانه الرحم وعلاجها (جراحه بطانه الرحم).
إجراء ویبل أو استئصال البنکریاس بالکامل لسرطان البنکریاس.
تحدید مرحله سرطان المبیض وعلاجه.
تحدید مرحله لیمفوما هودجکین وعلاجها.
تفاصیل الإجراء
هل عملیه فتح البطن عملیه جراحیه کبرى؟
نعم. سواء کانت عملیه فتح بطن استکشافیه أو لغرض محدود، مثل إزاله عضو، فإن فتح تجویف البطن هو عملیه جراحیه کبرى. سیکون الشق طویلاً وعمیقًا، وسیتعین إصلاح العدید من طبقات الأنسجه وشفاؤها. ستتعافى على مراحل، فی المستشفى وفی المنزل. کما أن تفاصیل حالتک وما یحدث أثناء العملیه ستؤثر أیضًا على تعافیک.
ما الذی یحدث قبل عملیه فتح البطن؟
یتضمن التحضیر قبل الجراحه ما یلی:
الموافقه المستنیره. سیصف لک الجراح الإجراء والمخاطر المحتمله والبدائل والنتیجه المرجوه. سیطلب موافقتک الموقعه للمتابعه إذا کنت قادرًا. إذا لم تکن قادرًا، فسیقوم بتوثیق قدرتک العقلیه فی ذلک الوقت ومناقشتها مع أقرب أقاربک.
التقییم البدنی. إذا أمکن، سیجری الجراح مسحًا لحالتک الصحیه الحالیه والأدویه وأی جراحات سابقه. سیجری بعض الاختبارات الطبیه الأساسیه، مثل الأشعه السینیه وفحوصات الدم، للتأکد من أن الجراحه والتخدیر العام آمنان لک.
تحضیر الأمعاء. اعتمادًا على العملیه، قد تحتاج إلى إفراغ أمعائک مسبقًا. قد یمنحک فریق الرعایه الصحیه مجموعه تحضیر الأمعاء تحتوی على ترکیبه ملینه أو حقنه شرجیه قبل الجراحه. قد تضطر إلى تجنب تناول الطعام أو الالتزام بنظام غذائی سائل صافٍ فی الیوم السابق.
التعقیم. قبل العملیه مباشره، قد یعطیک مقدم الرعایه الصحیه مقشرًا جراحیًا لاستخدامه فی الحمام لتنظیف وتعقیم بطنک. أو قد ینظفک بنفسه. قد یحلق المنطقه لتطهیرها من أی کائنات دقیقه قد تکون مختبئه فی شعر جسمک.
ماذا یحدث أثناء عملیه فتح البطن؟
تتضمن عملیه فتح البطن شقًا کبیرًا یتراوح طوله بین ثلاثه إلى اثنی عشر بوصه فی تجویف البطن. وتعتمد تفاصیل الشق وما یحدث بعد ذلک على الغرض من عملیه فتح البطن. وبشکل عام، یمکنک أن تتوقع أن تکون فی الجراحه لعده ساعات. وقد یتم ترکیب أنابیب مختلفه فی أجزاء مختلفه من جسمک لتوصیل وتصریف السوائل، وستظل هذه الأنابیب فی مکانها لعده أیام. وقد تشمل:
قسطره متصله بالورید لتوصیل التخدیر والمضادات الحیویه والسوائل الوریدیه.
أنبوب أنفی معدی یتم إدخاله من خلال أنفک إلى معدتک لتصریف السوائل.
قسطره بولیه لتصریف المثانه.
فی بعض الحالات، قد تحتاج إلى تصریف جراحی أو أنبوب تغذیه أو تغذیه بالحقن الوریدی (من خلال الورید).
ما هی الأنواع المختلفه من عملیه فتح البطن؟
قد یکون لعملیه فتح البطن لغرض محدد، مثل عملیه فتح البطن الاستکشافیه أو عملیه فتح البطن المرحلیه، مجموعه خاصه بها من الخطوات القیاسیه. لکن فی کثیر من الأحیان، لن یعرف فریقک الجراحی جمیع الخطوات التی سیحتاجون إلى القیام بها حتى إجراء الجراحه. لذا، لیست کل أشکال الإجراء من النوع الموحد.
هناک أیضًا أنواع مختلفه من شقوق فتح البطن التی قد یستخدمها الجراح لأغراض مختلفه. فی حین أن الشق الأوسط عبر البطن هو الأکثر شیوعًا، مما یتیح للجراح الوصول إلى جمیع أعضائک، فقد یستخدم الجراح شقًا مختلفًا للترکیز على الأعضاء فی منطقه معینه.
شقوق البطن
تقطع الشقوق طبقات الجلد والدهون فی الجسم واللفافه (النسیج الضام) حتى تصل إلى عضلات البطن. تتجنب بعض الشقوق العضلات تمامًا، وبعضها یشقها أو یفصلها لتجنبها، وبعضها یقطع طبقات من العضلات. تشمل أمثله الشقوق البطنیه المختلفه ما یلی:
- خط المنتصف. هذا هو شق البطن القیاسی، ویوصف أیضًا بأنه شق بطنی. یتبع خط المنتصف الرأسی لبطنک بالقرب من زر بطنک. قد ینحنی الجراح حول زر بطنک، أو قد یدفعه جانبًا للحفاظ على خط مستقیم. إذا کان یحتاج فقط إلى الوصول إلى النصف العلوی أو السفلی من بطنک، فقد یقطع أعلى أو أسفله فقط.
- شق شبه المنتصف. ینتقل شق شبه المنتصف أیضًا عمودیًا عبر بطنک ولکن إلى جانب واحد من خط المنتصف. یتیح هذا وصولاً أفضل إلى الکلى والغدد الکظریه على هذا الجانب.
- شق عرضی. یکون الشق العرضی أفقیًا (جانبیًا) وأسفل زر بطنک. هذا نهج شائع آخر لشق البطن. إنه یوفر وصولاً واسعًا إلى أعضائک ویشفى جیدًا.
- شق Pfannenstiel. شق Pfannenstiel هو شق عرضی منخفض، ویُسمى أیضًا شق البکینی. إنه نهج شائع لاستئصال بطن الحوض. ینحنی القطع قلیلاً فوق عظام العانه.
- شق تحت الضلع. یکون الشق تحت الضلع (شق کوشر) قطریًا على جانب واحد من الجزء العلوی من البطن (منطقه الشرسوف). یستخدمه الجراحون للوصول إلى الأعضاء المحدده فی هذه المناطق – الطحال فی الجزء العلوی الأیسر، أو الکبد والمراره والقنوات الصفراویه على الیمین.
- شق على السطح. شق على السطح، ویُسمى أیضًا شیفرون، هو شق تحت الضلع على کل جانب ینضم عند خط الوسط. یسمح بالوصول إلى جمیع أعضائک الشرسوفیه، بما فی ذلک الأعضاء التی تمر عبر منتصف المنطقه وکلا الکلیتین أو کلتی الغدد الکظریه على الجانبین.
ماذا یحدث بعد العملیه؟
عندما تخرج من الجراحه، ستنتقل إلى غرفه ما بعد الجراحه، حیث سیراقب مقدمو الرعایه الصحیه علاماتک الحیویه حتى تستیقظ. ثم سینقلونک إلى غرفه التعافی للأیام القلیله التالیه. ستظل الأنابیب التی تم إدخالها فی جسمک أثناء الجراحه فی مکانها لتصریف السوائل وتوصیلها، وستحصل على مسکنات للألم حسب الحاجه. سیساعدک مقدم الرعایه الصحیه على الوقوف والمشی قلیلاً کل یوم.
قد یعطیک مقدم الرعایه التنفس العمیق وتمارین العضلات للقیام بها فی المستشفى وعند عودتک إلى المنزل. تساعد هذه التمارین فی منع جلطات الدم والتهابات الصدر. سیعلمک مقدم الرعایه أیضًا کیفیه العنایه بشقک فی المنزل. من الشائع أن تصاب أمعائک بالشلل المؤقت بعد جراحه البطن (الانسداد المعوی الشللی). یمکن لمقدم الرعایه الصحیه أن یعطیک حقنه شرجیه أو أدویه إذا لزم الأمر لمساعدتک
المخاطر / الفوائد
ما هی فوائد عملیه فتح البطن؟
تساعد عملیه فتح البطن الجراحین على تشخیص وعلاج مجموعه واسعه من الحالات، غالبًا فی نفس الوقت. یمکن لجمیع الجراحین إجراء عملیه فتح البطن، ویمکنهم تکییف الإجراء بطرق مختلفه لتناسب الموقف. بشکل عام، لا یستخدم الجراحون عملیه فتح البطن إلا عندما یحتاجون إلیها. قد تکون ضروریه للسرعه أو إمکانیه الوصول أو بسبب الطبیعه الخطیره لحالتک. عند الحاجه، یمکن أن تکون منقذه للحیاه.
ما هی مخاطر عملیه فتح البطن؟
تتضمن المضاعفات المحتمله:
إصابه غیر مقصوده للأعضاء المجاوره.
نزیف مفرط من الأوعیه الدمویه المصابه.
عدوى الجرح وتأخر التئامه.
مناطق من الخدر الدائم بسبب تلف الأعصاب.
فتق فی موقع الشق أو حیث انقسمت العضله.
نسیج ندبی داخلی قد یتداخل مع أعضائک (التصاقات البطن).
انسداد الأمعاء بسبب التصاقات البطن.
التعافی والتوقعات
ما هی مده التعافی من عملیه فتح البطن؟
قد تختلف هذه المده، اعتمادًا على صحتک العامه وقدرتک على التحمل ومدى اتساع العملیه. یستغرق شفاء الشق سته أسابیع فی المتوسط. وسوف یترک ندبه طویله عبر بطنک، والتی من المفترض أن تتلاشى بمرور الوقت. قد یکون لدیک مناطق من الخدر فی بطنک، بسبب تلف الأعصاب. من المفترض أن یتحسن هذا على مدار الأشهر التالیه، ولکن فی بعض الأحیان، یظل بعض الخدر.
قد تعود إلى العمل بعد شفاء الشق، اعتمادًا على مدى قوه وظیفتک. لن تکون مستعدًا لممارسه التمارین الریاضیه المعتدله أو رفع الأثقال لبضعه أشهر. یستغرق الأمر حوالی عامین حتى تعود قوه بطنک الأساسیه إلى ما کانت علیه قبل الجراحه. یمکن أن تساعد التمارین المنتظمه فی ذلک، لکنک ستحتاج إلى القیام بذلک ببطء. یمکن أن یقدم لک الجراح تعلیمات أکثر تحدیدًا حول التمارین الریاضیه.
کم من الوقت یستغرق اختفاء ندبه فتح البطن؟
یجب أن تتلاشى ندبتک تدریجیًا وتسطح على مدار السنوات الثلاث إلى الست التالیه، اعتمادًا على الجینات وعوامل أخرى. یمکنک المساعده من خلال العنایه الجیده بالجرح أثناء شفائه وحمایه الندبه من الأشعه فوق البنفسجیه بعد ذلک. قد یقترح الجراح علاجات موضعیه للمساعده فی تقلیل الندبه.
