زراعه الکبد
زراعه الکبد هی عملیه جراحیه لاستبدال الکبد المریض بکبد سلیم من شخص آخر. قد یتم زرع الکبد بالکامل، أو جزء منه فقط. فی معظم الحالات، یأتی الکبد السلیم من متبرع بالأعضاء توفی للتو. فی بعض الأحیان، یتبرع شخص حی سلیم بجزء من کبده. قد یکون المتبرع الحی أحد أفراد الأسره. أو قد یکون شخصًا لا تربطک به صله قرابه ولکن فصیله دمه تتطابق معک.
یمکن للأشخاص الذین یتبرعون بجزء من کبدهم أن یعیشوا حیاه صحیه بالکبد المتبقی.
الکبد هو العضو الوحید فی الجسم الذی یمکنه استبدال الأنسجه المفقوده أو المصابه (التجدد). سینمو کبد المتبرع قریبًا إلى حجمه الطبیعی بعد الجراحه. سینمو الجزء الذی تتلقاه ککبد جدید أیضًا إلى حجمه الطبیعی فی غضون أسابیع قلیله.
کم تکلفه عملیه زراعه الکبد فی إیران؟
تم تقدیر التکلفه الإجمالیه لعملیه زراعه الکبد، بما فی ذلک جمیع الفحوصات التی أجریت خلال الثلاثین یومًا السابقه لعملیه الزرع والرعایه بعد العملیه والتی تمتد لسته أشهر بعد الجراحه، فی المتوسط بنحو 577000 دولار، وهو ما یعتبر مکلفًا للغایه کإجراء طبی. ومع ذلک، یختلف سعر زراعه الکبد من دوله إلى أخرى. على سبیل المثال، تبلغ تکلفه الجراحه 200000 دولار فی أسترالیا، بینما قد تصل إلى 300000 دولار إجمالاً لکل من المتبرع والمتلقی فی سنغافوره. لحسن الحظ، یمکنک الحصول على أفضل نتائج زراعه الکبد فی إیران بأرخص الأسعار، حیث تبلغ تکلفه عملیه زراعه الکبد بالکامل فی إیران حوالی 100000 دولار إجمالاً.
لماذا یتم ذلک
زراعه الکبد هی خیار علاجی لبعض الأشخاص المصابین بسرطان الکبد وللأشخاص المصابین بفشل الکبد الذین لا یمکن السیطره على حالتهم بعلاجات أخرى.
قد یحدث فشل الکبد بسرعه أو على مدى فتره طویله من الزمن. یسمى فشل الکبد الذی یحدث بسرعه، فی غضون أسابیع، فشل الکبد الحاد. فشل الکبد الحاد هو حاله غیر شائعه وعاده ما تکون نتیجه لمضاعفات من بعض الأدویه.
على الرغم من أن زراعه الکبد قد تعالج فشل الکبد الحاد، إلا أنها تستخدم فی کثیر من الأحیان لعلاج فشل الکبد المزمن. یحدث فشل الکبد المزمن ببطء على مدى أشهر وسنوات.
قد یحدث فشل الکبد المزمن بسبب مجموعه متنوعه من الحالات. السبب الأکثر شیوعًا لفشل الکبد المزمن هو تندب الکبد (تلیف الکبد). عندما یحدث تلیف الکبد، یحل النسیج الندبی محل أنسجه الکبد النموذجیه ولا یعمل الکبد بشکل صحیح. تلیف الکبد هو السبب الأکثر شیوعًا لزراعه الکبد.
تشمل الأسباب الرئیسیه لتلیف الکبد مما یؤدی إلى فشل الکبد وزرع الکبد ما یلی:
التهاب الکبد B و C.
مرض الکبد الکحولی، الذی یسبب تلف الکبد بسبب الإفراط فی تناول الکحول.
مرض الکبد الدهنی غیر الکحولی، وهی حاله تتراکم فیها الدهون فی الکبد، مما یسبب الالتهاب أو تلف خلایا الکبد.
الأمراض الوراثیه التی تؤثر على الکبد. وتشمل داء ترسب الأصبغه الدمویه، الذی یسبب تراکم الحدید المفرط فی الکبد، ومرض ویلسون، الذی یسبب تراکم النحاس المفرط فی الکبد.
الأمراض التی تؤثر على الأنابیب التی تحمل الصفراء بعیدًا عن الکبد (القنوات الصفراویه). وتشمل تلیف الکبد الصفراوی الأولی، والتهاب القناه الصفراویه المصلب الأولی، وتضیق القناه الصفراویه. تضیق القناه الصفراویه هو السبب الأکثر شیوعًا لزراعه الکبد بین الأطفال.
المخاطر
مضاعفات الإجراء
تحمل جراحه زرع الکبد مخاطر حدوث مضاعفات کبیره. وهناک مخاطر مرتبطه بالإجراء نفسه وبالأدویه اللازمه لمنع رفض الکبد المتبرع به بعد عملیه الزرع.
تتضمن المخاطر المرتبطه بالإجراء ما یلی:
مضاعفات القناه الصفراویه، بما فی ذلک تسرب القناه الصفراویه أو انکماش القنوات الصفراویه
النزیف
جلطات الدم
فشل الکبد المتبرع به
الإصابه بعدوى
رفض الکبد المتبرع به
الارتباک العقلی أو النوبات
قد تشمل المضاعفات طویله الأمد أیضًا عوده مرض الکبد إلى الکبد المزروع.
الآثار الجانبیه للأدویه المضاده للرفض
بعد عملیه زرع الکبد، ستتناول أدویه لبقیه حیاتک للمساعده فی منع جسمک من رفض الکبد المتبرع به. یمکن أن تسبب هذه الأدویه المضاده للرفض مجموعه متنوعه من الآثار الجانبیه، بما فی ذلک:
ترقق العظام
مرض السکری
الإسهال
الصداع
ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع نسبه الکولیسترول
نظرًا لأن الأدویه المضاده للرفض تعمل عن طریق قمع الجهاز المناعی، فإنها تزید أیضًا من خطر الإصابه بالعدوى. قد یصف لک طبیبک أدویه لمساعدتک فی مکافحه العدوى.
اختیار مرکز زراعه الأعضاء
إذا أوصى طبیبک بإجراء عملیه زراعه کبد، فقد تتم إحالتک إلى مرکز زراعه الأعضاء. کما یمکنک اختیار مرکز زراعه الأعضاء بنفسک أو اختیار مرکز من قائمه مقدمی الخدمات المفضلین لدى شرکه التأمین الخاصه بک.
عند التفکیر فی مراکز زراعه الأعضاء، قد ترغب فی:
التعرف على عدد ونوع عملیات زراعه الأعضاء التی یجریها المرکز کل عام.
الاستفسار عن معدلات بقاء زراعه الکبد فی مرکز زراعه الأعضاء.
مقارنه إحصائیات مرکز زراعه الأعضاء من خلال قاعده البیانات التی یحتفظ بها السجل العلمی لمتلقی زراعه الأعضاء.
فهم التکالیف التی سیتم تکبدها قبل وأثناء وبعد عملیه زراعه الأعضاء. ستشمل التکالیف الاختبارات، والحصول على الأعضاء، والجراحه، والإقامه فی المستشفى، والنقل من وإلى المرکز لإجراء العملیه ومواعید المتابعه.
ضع فی اعتبارک الخدمات الإضافیه التی یقدمها مرکز زراعه الأعضاء، مثل تنسیق مجموعات الدعم، والمساعده فی ترتیبات السفر، والمساعده فی الإسکان المحلی لفتره التعافی، وتقدیم الإحالات إلى موارد أخرى.
قم بتقییم التزام المرکز بمواکبه أحدث تقنیات وأسالیب زراعه الأعضاء، مما یشیر إلى أن البرنامج ینمو.
بعد اختیار مرکز زراعه الأعضاء، ستحتاج إلى تقییم لتحدید ما إذا کنت تلبی متطلبات أهلیه المرکز. کل مرکز زراعه لدیه معاییر أهلیه خاصه به. إذا لم یتم قبولک فی أحد مراکز زراعه الأعضاء، فقد تخضع للتقییم فی مرکز آخر.
أهداف عملیه التقییم هی تحدید ما إذا کنت:
تتمتع بصحه جیده بما یکفی لإجراء الجراحه ویمکنک تحمل الأدویه مدى الحیاه بعد عملیه الزرع
تعانی من أی حالات طبیه من شأنها أن تتداخل مع نجاح عملیه الزرع
أنت على استعداد وقادر على تناول الأدویه حسب التوجیهات واتباع اقتراحات فریق الزرع
تتضمن الاختبارات والإجراءات والاستشارات المحدده التی قد تخضع لها ما یلی:
الاختبارات المعملیه، مثل اختبارات الدم والبول لتقییم صحه أعضائک، بما فی ذلک الکبد
اختبارات التصویر، مثل الموجات فوق الصوتیه للکبد
اختبارات القلب لتحدید صحه نظام القلب والأوعیه الدمویه
فحص صحی عام، بما فی ذلک اختبارات فحص السرطان الروتینیه، لتقییم صحتک العامه والتحقق من أی أمراض أخرى قد تؤثر على نجاح عملیه الزرع
قد یشمل تقییمک أیضًا:
الاستشاره الغذائیه مع خبراء التغذیه الذین یقیمون نظامک الغذائی ویقدمون توصیات حول کیفیه التخطیط لوجبات صحیه قبل وبعد عملیه الزرع
التقییم النفسی لتقییم وعلاج أی مشکلات أساسیه، مثل الاکتئاب أو القلق، وتحدید ما إذا کنت تفهم تمامًا مخاطر عملیه زرع الکبد
الاجتماعات مع الأخصائیین الاجتماعیین الذین یقیمون شبکه الدعم الخاصه بک لتحدید ما إذا کان لدیک أصدقاء أو عائله لمساعدتک فی رعایتک بعد عملیه الزرع
الاستشاره المتعلقه بالإدمان لمساعده الأشخاص الذین یواجهون صعوبه فی التوقف عن استخدامهم للکحول أو المخدرات أو التبغ
الاستشاره المالیه لمساعدتک فی فهم تکلفه عملیه الزرع والرعایه بعد الزرع وتحدید التکالیف التی یغطیها التأمین الخاص بک
بمجرد الانتهاء من هذه الاختبارات والاستشارات، تجتمع لجنه اختیار مرکز الزرع لمناقشه حالتک. تحدد اللجنه ما إذا کانت عملیه زرع الکبد هی أفضل علاج لک وما إذا کنت تتمتع بصحه جیده بما یکفی للخضوع لعملیه زرع.
إذا کانت الإجابه على کلا السؤالین بنعم، فسیتم وضعک على مرکز زراعه الکبد
ما الذی یمکنک توقعه
قبل الإجراء
وضعک على قائمه الانتظار
سیستخدم الأطباء نتائج اختبارات وظائف الکبد وعوامل أخرى لتقییم شده مرضک ومدى احتیاجک إلى عملیه زرع عاجله ومکانک على قائمه انتظار زراعه الکبد.
یتم تحدید أولویه قائمه انتظار زراعه الکبد من خلال نظام تسجیل. یستخدم الأطباء درجه نموذج مرض الکبد فی المرحله النهائیه (MELD) للبالغین ودرجه مرض الکبد فی المرحله النهائیه للأطفال (PELD) للأطفال الذین تقل أعمارهم عن 12 عامًا.
سیستخدم طبیبک صیغه محدده لتحدید درجه MELD الخاصه بک، والتی یمکن أن تتراوح من 6 إلى 40. تقدر الدرجه خطر الوفاه فی غضون 90 یومًا بدون عملیه زرع. تشیر درجه MELD العالیه إلى الحاجه الملحه لعملیه زرع.
عندما تصبح أعضاء المتبرعین المتوفین متاحه، یتم تصنیفها حسب فصیله الدم وتخصیصها وفقًا لدرجات MELD. عادهً ما یتم تقدیم أکباد متبرع بها أولاً للأشخاص الذین لدیهم درجات MELD أعلى. یتم استخدام الوقت الذی یقضیه المریض فی قائمه انتظار زراعه الکبد لکسر الروابط بین الأشخاص الذین لدیهم نفس درجات MELD وفصائل الدم.
قد لا تؤدی بعض أمراض الکبد، مثل سرطان الکبد، إلى حصول الشخص على درجه MELD عالیه. یمکن لمرکز زراعه الکبد طلب نقاط MELD إضافیه للأشخاص الذین یعانون من أمراض معینه إذا استوفوا معاییر الاستثناء المحدده.
بالإضافه إلى ذلک، یتم إعفاء البالغین المصابین بفشل الکبد الحاد من نظام أولویه التبرع بالأعضاء القائم على MELD وقد یتم وضعهم فی مرتبه أعلى فی قائمه انتظار زراعه الأعضاء وفقًا لشده مرضهم.
الانتظار للحصول على کبد جدید
قد یختلف الانتظار للحصول على کبد من متبرع بشکل کبیر. ینتظر بعض الأشخاص أیامًا، بینما ینتظر آخرون شهورًا أو قد لا یتلقون کبدًا من متبرع متوفى أبدًا.
أثناء انتظارک للحصول على کبد جدید، سیعالج طبیبک مضاعفات فشل الکبد لدیک لجعلک مرتاحًا قدر الإمکان.
مضاعفات فشل الکبد فی المرحله النهائیه خطیره، وقد یتم إدخالک إلى المستشفى بشکل متکرر. إذا تدهور کبدک، یتم تحدیث درجه MELD الخاصه بک.
المتبرعون بالکبد الأحیاء
تتم نسبه صغیره من عملیات زراعه الکبد کل عام من متبرعین أحیاء. فی هذه الحالات، یقوم الجراحون بزراعه جزء صغیر من الکبد من شخص حی سلیم. کانت عملیات زراعه الکبد من متبرعین أحیاء تُستخدم فی البدایه للأطفال الذین یحتاجون إلى زراعه الکبد لأن الأعضاء المناسبه من المتبرعین المتوفین نادره. الآن، أصبحت أیضًا خیارًا للبالغین الذین یعانون من مرض الکبد فی مرحلته النهائیه.
توفر عملیات زراعه الکبد من متبرعین أحیاء بدیلاً للانتظار للحصول على کبد من متبرع متوفى وتسمح لمتلقی العضو بتجنب المضاعفات الصحیه المحتمله للانتظار للحصول على عملیه زرع. تتمثل الخطوه الأولى فی تحدید متبرع حی یتمتع بصحه جیده وقادر على الخضوع بأمان لعملیه جراحیه کبرى. کما أن عمر المتبرع وفصیله دمه وحجم العضو من الاعتبارات الحاسمه فی تحدید ما إذا کنت أنت والمتبرع مناسبین لعملیه زراعه الکبد من متبرع حی.
معظم المتبرعین بالکبد الأحیاء هم أفراد أسره مقربون أو أصدقاء المرشح لعملیه زراعه الکبد. إذا کان لدیک فرد من الأسره أو صدیق على استعداد للتبرع بجزء من کبده لک، فتحدث إلى فریق زراعه الأعضاء الخاص بک حول هذا الخیار.
إن عملیات زراعه الأعضاء من متبرعین أحیاء تحقق نتائج جیده، تمامًا مثل عملیات زراعه الأعضاء باستخدام أکباد من متبرعین متوفین. ولکن العثور على متبرع حی قد یکون صعبًا. یخضع المتبرعون الأحیاء بالکبد لتقییم مکثف للتأکد من تطابقهم مع متلقی العضو وتقییم صحتهم البدنیه والعقلیه. کما تحمل الجراحه مخاطر کبیره للمتبرع.
یمکن لفریق زراعه الأعضاء مناقشه الفوائد والمخاطر معک ومع المتبرع المحتمل.
زراعه الکبد بالدومینو
نوع آخر أقل شیوعًا من زراعه الکبد من متبرع حی یسمى زراعه الکبد بالدومینو. فی زراعه الکبد بالدومینو، تتلقى کبدًا من متبرع حی مصاب بمرض یسمى داء النشوانی العائلی. داء النشوانی العائلی هو اضطراب نادر جدًا یتراکم فیه بروتین غیر طبیعی ویؤدی فی النهایه إلى إتلاف الأعضاء الداخلیه للجسم. فی هذا الإجراء، یتلقى المتبرع المصاب بداء النشوانی العائلی عملیه زرع کبد لعلاج حالته. ثم یعطیک المتبرع کبده فی عملیه زرع کبد بالدومینو لأن الکبد لا یزال یعمل بشکل جید. قد تظهر علیک فی النهایه أعراض داء النشوانی، لکن هذه الأعراض تستغرق عادهً عقودًا من الزمن لتتطور.
یختار الأطباء عادهً المتلقین الذین یبلغون من العمر 55 عامًا أو أکبر والذین لا یُتوقع أن تظهر علیهم أعراض قبل نهایه متوسط العمر المتوقع الطبیعی. بعد عملیه الزرع، یراقب الأطباء علامات الحاله.
سیقوم الأطباء بتقییمک لتحدید ما إذا کنت مرشحًا لعملیه زرع الکبد المتبادله أو ما إذا کان خیار العلاج الآخر سیکون أکثر ملاءمه لحالتک.
الحفاظ على الصحه
سواء کنت تنتظر الحصول على کبد متبرع به أو تم تحدید موعد عملیه زرع الکبد بالفعل، فاحرص على الحفاظ على صحتک. إن الحفاظ على صحتک ونشاطک قدر الإمکان قد یزید من احتمالیه استعدادک لعملیه زرع الکبد عندما یحین الوقت. کما قد یساعد ذلک فی تسریع تعافیک من الجراحه. اعمل على:
تناول أدویتک حسب الوصفه الطبیه
اتباع إرشادات النظام الغذائی والتمارین الریاضیه
الحفاظ على جمیع المواعید مع فریق الرعایه الصحیه
المشارکه فی الأنشطه الصحیه، بما فی ذلک الاسترخاء وقضاء الوقت مع العائله والأصدقاء
البقاء على اتصال بفریق زرع الکبد وإبلاغه بأی تغییرات کبیره فی صحتک. إذا کنت تنتظر الحصول على کبد متبرع به، فتأکد من أن فریق زرع الکبد یعرف کیفیه الوصول إلیک فی جمیع الأوقات. احتفظ بحقیبه المستشفى المعبأه جاهزه وقم بترتیبات النقل إلى مرکز زرع الکبد مسبقًا.
أثناء العملیه
زراعه الکبد من متبرع متوفى
إذا تم إخطارک بتوفر کبد من متبرع متوفى، فسیُطلب منک الحضور إلى المستشفى على الفور. سیُدخلک فریق الرعایه الصحیه إلى المستشفى، وستخضع لفحص للتأکد من أنک بصحه جیده بما یکفی لإجراء الجراحه.
یتم إجراء جراحه زراعه الکبد باستخدام التخدیر العام، لذلک ستکون فی حاله تشبه النوم أثناء العملیه.
یُجری جراح زراعه الکبد شقًا طویلًا عبر معدتک للوصول إلى الکبد. یختلف موقع وحجم الشق وفقًا لنهج الجراح وتشریحک.
یزیل الجراح الکبد ویضع الکبد المتبرع به فی جسمک. ثم یربط الجراح الأوعیه الدمویه والقنوات الصفراویه بالکبد المتبرع به. یمکن أن تستغرق الجراحه ما یصل إلى 12 ساعه، اعتمادًا على حالتک.
بمجرد وضع الکبد الجدید فی مکانه، یستخدم الجراح الغرز والدبابیس لإغلاق الشق الجراحی. ثم یتم نقلک إلى وحده العنایه المرکزه لبدء التعافی.
زراعه الکبد من متبرع حی
إذا کنت تتلقى عملیه زراعه کبد من متبرع حی، فسیتم تحدید موعد الجراحه مسبقًا.
یقوم الجراحون أولاً بإجراء عملیه جراحیه للمتبرع، وإزاله جزء الکبد المراد زراعته. ثم یقوم الجراحون بإزاله الکبد ووضع جزء الکبد المتبرع به فی جسمک. ثم یربطون الأوعیه الدمویه والقنوات الصفراویه بالکبد الجدید.
یتجدد جزء الکبد المزروع فی جسمک والجزء المتبقی فی جسم المتبرع بسرعه، ویصلان إلى الحجم الطبیعی فی غضون عده أسابیع.
بعد عملیه زرع الکبد
بعد عملیه زرع الکبد، یمکنک أن تتوقع:
ربما تبقى فی وحده العنایه المرکزه لبضعه أیام. سیراقب الأطباء والممرضات حالتک لمراقبه علامات المضاعفات. کما سیختبرون وظائف الکبد بشکل متکرر بحثًا عن علامات تدل على أن الکبد الجدید یعمل.
تقضی من 5 إلى 10 أیام فی المستشفى. بمجرد استقرار حالتک، سیتم نقلک إلى منطقه التعافی بعد عملیه زرع الکبد لمواصله التعافی.
قم بإجراء فحوصات متکرره أثناء استمرارک فی التعافی فی المنزل. یقوم فریق زرع الکبد الخاص بک بتصمیم جدول فحص لک. قد تخضع لفحوصات الدم عده مرات کل أسبوع فی البدایه ثم أقل تکرارًا بمرور الوقت.
تناول الأدویه لبقیه حیاتک. ستتناول عددًا من الأدویه بعد عملیه زرع الکبد. ستحتاج إلى الاستمرار فی تناول العدید منها لبقیه حیاتک. تساعد الأدویه التی تسمى مثبطات المناعه فی منع جهاز المناعه لدیک من مهاجمه الکبد الجدید. تساعد الأدویه الأخرى فی تقلیل خطر حدوث مضاعفات أخرى بعد عملیه زرع الکبد.
توقع سته أشهر أو أکثر من وقت التعافی قبل أن تشعر بالشفاء التام بعد عملیه زرع الکبد. قد تتمکن من استئناف أنشطتک الطبیعیه أو العوده إلى العمل بعد بضعه أشهر من الجراحه. قد یعتمد الوقت الذی یستغرقه تعافیک على مدى مرضک قبل عملیه زرع الکبد.
