علاج سرطان الغده الدرقیه
تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمه لتشخیص سرطان الغده الدرقیه ما یلی:
الفحص البدنی. سیقوم مقدم الرعایه الصحیه بفحص رقبتک للبحث عن أی تغیرات فی الغده الدرقیه، مثل وجود کتله (عقده) فی الغده الدرقیه. قد یسأل مقدم الرعایه الصحیه أیضًا عن عوامل الخطر لدیک، مثل التعرض للإشعاع فی الماضی والتاریخ العائلی للإصابه بسرطان الغده الدرقیه.
اختبارات وظائف الغده الدرقیه فی الدم. قد تعطی الاختبارات التی تقیس مستویات هرمون تحفیز الغده الدرقیه (TSH) والهرمونات التی تنتجها الغده الدرقیه لفریق الرعایه الصحیه الخاص بک أدله حول صحه الغده الدرقیه.
التصویر بالموجات فوق الصوتیه. تستخدم الموجات فوق الصوتیه موجات صوتیه عالیه التردد لإنشاء صور لهیاکل الجسم. لإنشاء صوره للغده الدرقیه، یتم وضع محول الموجات فوق الصوتیه على الجزء السفلی من رقبتک.
تساعد الطریقه التی تبدو بها عقده الغده الدرقیه فی صوره الموجات فوق الصوتیه مقدم الرعایه الصحیه الخاص بک فی تحدید ما إذا کانت من المحتمل أن تکون سرطانیه. تشمل العلامات التی تشیر إلى أن عقده الغده الدرقیه أکثر عرضه للإصابه بالسرطان رواسب الکالسیوم (التکلسات الدقیقه) داخل العقده وحدود غیر منتظمه حول العقده. إذا کان هناک احتمال کبیر بأن تکون العقیده سرطانیه، فهناک حاجه إلى اختبارات إضافیه لتأکید التشخیص وتحدید نوع سرطان الغده الدرقیه الموجود.
قد یستخدم مقدم الرعایه أیضًا الموجات فوق الصوتیه لإنشاء صور للعقد اللیمفاویه فی الرقبه (رسم خرائط العقد اللیمفاویه) للبحث عن علامات السرطان.
إزاله عینه من أنسجه الغده الدرقیه. أثناء خزعه الشفط بالإبره الدقیقه، یقوم مقدم الرعایه بإدخال إبره طویله ورفیعه من خلال الجلد إلى العقیده الدرقیه. تُستخدم التصویر بالموجات فوق الصوتیه عادهً لتوجیه الإبره بدقه. یستخدم مقدم الرعایه الإبره لإزاله بعض الخلایا من الغده الدرقیه. یتم إرسال العینه إلى مختبر للتحلیل.
فی المختبر، یقوم طبیب متخصص فی تحلیل الدم وأنسجه الجسم (أخصائی علم الأمراض) بفحص عینه الأنسجه تحت المجهر وتحدید ما إذا کان السرطان موجودًا. النتائج لیست واضحه دائمًا. بعض أنواع سرطان الغده الدرقیه، وخاصه سرطان الغده الدرقیه الجریبی وسرطان الغده الدرقیه الخلوی هورتله، من المرجح أن یکون لها نتائج غیر مؤکده (عقیدات الغده الدرقیه غیر المحدده). قد یوصی طبیبک بإجراء خزعه أخرى أو إجراء عملیه لإزاله عقده الغده الدرقیه للاختبار. یمکن أن تکون الاختبارات المتخصصه للخلایا للبحث عن التغیرات الجینیه (اختبار العلامات الجزیئیه) مفیده أیضًا.
اختبار التصویر الذی یستخدم ماده تتبع مشعه. یستخدم فحص الیود المشع شکلًا مشعًا من الیود وکامیرا خاصه للکشف عن خلایا سرطان الغده الدرقیه فی جسمک. غالبًا ما یتم استخدامه بعد الجراحه للعثور على أی خلایا سرطانیه قد تبقى. هذا الاختبار مفید للغایه لسرطانات الغده الدرقیه الحلیمیه والجریبیه.
تمتص خلایا الغده الدرقیه السلیمه وتستخدم الیود من الدم. تفعل بعض أنواع خلایا سرطان الغده الدرقیه هذا أیضًا. عندما یتم حقن الیود المشع فی الورید أو بلعه، فإن أی خلایا سرطان الغده الدرقیه فی الجسم ستمتص الیود. تظهر أی خلایا تمتص الیود فی صور فحص الیود المشع.
اختبارات التصویر الأخرى. قد تخضع لاختبار تصویر واحد أو أکثر لمساعده طبیبک فی تحدید ما إذا کان السرطان قد انتشر خارج الغده الدرقیه. قد تشمل اختبارات التصویر الموجات فوق الصوتیه والتصویر المقطعی المحوسب والتصویر بالرنین المغناطیسی.
الاختبارات الجینیه. یحدث جزء من سرطانات الغده الدرقیه النخاعیه بسبب جینات موروثه تنتقل من الآباء إلى الأبناء. إذا تم تشخیص إصابتک بسرطان الغده الدرقیه النخاعی، فقد یوصیک مقدم الرعایه الصحیه بمقابله مستشار وراثی للنظر فی إجراء اختبار جینی. إن معرفه أن لدیک جینًا موروثًا یمکن أن یساعدک فی فهم مخاطر الإصابه بأنواع أخرى من السرطان وما قد یعنیه الجین الموروث لأطفالک.
تحدید مرحله سرطان الغده الدرقیه
یستخدم فریق الرعایه الصحیه الخاص بک المعلومات من الاختبارات والإجراءات لتحدید مدى انتشار السرطان وتحدید مرحلته. تخبر مرحله السرطان فریق الرعایه الخاص بک بتوقعاتک وتساعدهم فی اختیار العلاج الذی من المرجح أن یساعدک.
یتم تحدید مرحله السرطان برقم یتراوح بین 1 و4. یشیر الرقم الأقل عادهً إلى أن السرطان من المرجح أن یستجیب للعلاج، وغالبًا ما یعنی أن السرطان یصیب الغده الدرقیه فقط. یشیر الرقم الأعلى إلى أن التشخیص أکثر خطوره، وقد انتشر السرطان خارج الغده الدرقیه إلى أجزاء أخرى من الجسم.
تحتوی الأنواع المختلفه من سرطان الغده الدرقیه على مجموعات مختلفه من المراحل. على سبیل المثال، یحتوی کل من سرطان الغده الدرقیه النخاعی واللانسجی على مجموعه خاصه به من المراحل. تشترک أنواع سرطان الغده الدرقیه المتمایزه، بما فی ذلک سرطان الغده الدرقیه الحلیمی والجریبی وسرطان خلایا هورتله وسرطان الغده الدرقیه ضعیف التمایز، فی مجموعه من المراحل. بالنسبه لسرطانات الغده الدرقیه المتمایزه، قد تختلف مرحلتک بناءً على عمرک.
العلاج
تعتمد خیارات علاج سرطان الغده الدرقیه على نوع ومرحله سرطان الغده الدرقیه، وصحتک العامه، وتفضیلاتک.
یتمتع معظم الأشخاص الذین تم تشخیص إصابتهم بسرطان الغده الدرقیه بتوقعات ممتازه، حیث یمکن علاج معظم سرطانات الغده الدرقیه بالعلاج.
قد لا یکون العلاج ضروریًا على الفور
قد لا یکون العلاج ضروریًا على الفور بالنسبه لسرطانات الغده الدرقیه الحلیمیه الصغیره جدًا (السرطانات الحلیمیه الدقیقه) لأن هذه السرطانات لدیها مخاطر منخفضه للنمو أو الانتشار. کبدیل للجراحه أو العلاجات الأخرى، قد تفکر فی المراقبه النشطه مع المراقبه المتکرره للسرطان. قد یوصی مقدم الرعایه الصحیه بإجراء فحوصات الدم وفحص الموجات فوق الصوتیه لرقبتک مره أو مرتین فی السنه.
فی بعض الأشخاص، قد لا ینمو السرطان أبدًا ولا یتطلب العلاج أبدًا. فی حالات أخرى، قد یتم اکتشاف النمو فی النهایه ویمکن بدء العلاج.
الجراحه
سیخضع معظم الأشخاص المصابین بسرطان الغده الدرقیه الذی یتطلب العلاج لعملیه جراحیه لإزاله جزء من الغده الدرقیه أو کلها. تعتمد العملیه التی قد یوصی بها فریق الرعایه الصحیه على نوع سرطان الغده الدرقیه وحجم السرطان وما إذا کان السرطان قد انتشر خارج الغده الدرقیه إلى الغدد اللیمفاویه. کما یأخذ فریق الرعایه الخاص بک فی الاعتبار تفضیلاتک عند إنشاء خطه العلاج.
تشمل العملیات المستخدمه لعلاج سرطان الغده الدرقیه ما یلی:
إزاله الغده الدرقیه بالکامل أو معظمها (استئصال الغده الدرقیه). قد تتضمن عملیه إزاله الغده الدرقیه إزاله کل أنسجه الغده الدرقیه (استئصال الغده الدرقیه بالکامل) أو معظم أنسجه الغده الدرقیه (استئصال الغده الدرقیه بالکامل تقریبًا). غالبًا ما یترک الجراح حوافًا صغیره من أنسجه الغده الدرقیه حول الغدد جارات الدرقیه لتقلیل خطر تلف الغدد جارات الدرقیه، والتی تساعد فی تنظیم مستویات الکالسیوم فی الدم.
إزاله جزء من الغده الدرقیه (استئصال فص الغده الدرقیه). أثناء استئصال فص الغده الدرقیه، یزیل الجراح نصف الغده الدرقیه. قد یوصى باستئصال الفص إذا کان لدیک سرطان الغده الدرقیه بطیء النمو فی جزء واحد من الغده الدرقیه، ولا توجد عقیدات مشبوهه فی مناطق أخرى من الغده الدرقیه ولا توجد علامات على وجود سرطان فی الغدد اللیمفاویه.
إزاله الغدد اللیمفاویه فی الرقبه (تشریح العقده اللیمفاویه). غالبًا ما ینتشر سرطان الغده الدرقیه إلى الغدد اللیمفاویه القریبه فی الرقبه. قد یکشف فحص الموجات فوق الصوتیه للرقبه قبل الجراحه عن علامات تشیر إلى انتشار الخلایا السرطانیه إلى الغدد اللیمفاویه. إذا کان الأمر کذلک، فقد یقوم الجراح بإزاله بعض الغدد اللیمفاویه فی الرقبه لإجراء الاختبارات.
للوصول إلى الغده الدرقیه، یقوم الجراحون عاده بعمل شق فی الجزء السفلی من الرقبه. یعتمد حجم الشق على حالتک، مثل نوع العملیه وحجم الغده الدرقیه. یحاول الجراحون عاده إجراء الشق فی ثنیه الجلد حیث یصعب رؤیته أثناء شفائه وتحوله إلى ندبه.
تنطوی جراحه الغده الدرقیه على خطر النزیف والعدوى. یمکن أن یحدث تلف للغده جار الدرقیه أیضًا أثناء الجراحه، مما قد یؤدی إلى انخفاض مستویات الکالسیوم فی جسمک.
هناک أیضًا خطر عدم عمل الأعصاب المتصله بالأحبال الصوتیه کما هو متوقع بعد الجراحه، مما قد یسبب بحه فی الصوت وتغیرات فی الصوت. یمکن للعلاج تحسین أو عکس مشاکل الأعصاب.
بعد الجراحه، یمکنک توقع بعض الألم أثناء شفاء جسمک. تعتمد المده التی یستغرقها التعافی على حالتک ونوع الجراحه التی أجریتها. یبدأ معظم الأشخاص فی الشعور بالتعافی فی غضون 10 إلى 14 یومًا. قد تستمر بعض القیود المفروضه على نشاطک. على سبیل المثال، قد یوصیک الجراح بالابتعاد عن الأنشطه الشاقه لبضعه أسابیع أخرى.
بعد الجراحه لإزاله الغده الدرقیه بالکامل أو معظمها، قد تخضع لفحوصات دم لمعرفه ما إذا کان سرطان الغده الدرقیه قد تمت إزالته بالکامل. قد تقیس الاختبارات:
ثیروجلوبولین – بروتین تصنعه خلایا الغده الدرقیه السلیمه وخلایا سرطان الغده الدرقیه المتمایزه
الکالسیتونین – هرمون تصنعه خلایا سرطان الغده الدرقیه النخاعی
المستضد السرطانی الجنینی – ماده کیمیائیه تنتجها خلایا سرطان الغده الدرقیه النخاعی
تُستخدم اختبارات الدم هذه أیضًا للبحث عن علامات تکرار الإصابه بالسرطان.
علاج هرمون الغده الدرقیه
علاج هرمون الغده الدرقیه هو علاج لاستبدال أو استکمال الهرمونات التی تنتجها الغده الدرقیه. عاده ما یتم تناول دواء علاج هرمون الغده الدرقیه فی شکل حبوب. یمکن استخدامه لـ:
استبدال هرمونات الغده الدرقیه بعد الجراحه. إذا تمت إزاله الغده الدرقیه تمامًا، فستحتاج إلى تناول هرمونات الغده الدرقیه لبقیه حیاتک لاستبدال الهرمونات التی أنتجتها الغده الدرقیه قبل العملیه. یحل هذا العلاج محل هرموناتک الطبیعیه، لذلک لا ینبغی أن یکون هناک أی آثار جانبیه بمجرد أن یجد فریق الرعایه الصحیه الجرعه المناسبه لک.
قد تحتاج أیضًا إلى استبدال هرمون الغده الدرقیه بعد إجراء عملیه جراحیه لإزاله جزء من الغده الدرقیه، ولکن لیس کل شخص یحتاج إلى ذلک. إذا کانت هرمونات الغده الدرقیه لدیک منخفضه جدًا بعد الجراحه (قصور الغده الدرقیه)، فقد یوصی فریق الرعایه الصحیه الخاص بک بهرمونات الغده الدرقیه.
قمع نمو خلایا سرطان الغده الدرقیه. یمکن أن تؤدی الجرعات العالیه من علاج هرمون الغده الدرقیه إلى قمع إنتاج هرمون تحفیز الغده الدرقیه (TSH) من الغده النخامیه فی دماغک. یمکن أن یتسبب هرمون تحفیز الغده الدرقیه فی نمو خلایا سرطان الغده الدرقیه. قد یوصى بجرعات عالیه من العلاج بهرمون الغده الدرقیه لعلاج سرطانات الغده الدرقیه العدوانیه.
الیود المشع
یستخدم علاج الیود المشع شکلاً من أشکال الیود المشع لقتل خلایا الغده الدرقیه وخلایا سرطان الغده الدرقیه التی قد تبقى بعد الجراحه. وغالبًا ما یستخدم لعلاج سرطانات الغده الدرقیه المتمایزه التی قد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
قد تخضع لاختبار لمعرفه ما إذا کان من المرجح أن یساعد الیود المشع فی علاج السرطان لدیک، نظرًا لأن جمیع أنواع سرطان الغده الدرقیه لا تستجیب لهذا العلاج. ومن المرجح أن تستجیب أنواع سرطان الغده الدرقیه المتمایزه، بما فی ذلک الخلایا الحلیمیه والجریبیه وخلایا هورتله. وعاده لا یتم علاج سرطانات الغده الدرقیه الأرومیه والنخاعیه بالیود المشع.
یأتی علاج الیود المشع على شکل کبسوله أو سائل تبتلعه. یتم امتصاص الیود المشع فی المقام الأول بواسطه خلایا الغده الدرقیه وخلایا سرطان الغده الدرقیه، لذلک هناک خطر منخفض لإیذاء الخلایا الأخرى فی جسمک.
تعتمد الآثار الجانبیه التی تعانی منها على جرعه الیود المشع التی تتلقاها. قد تسبب الجرعات العالیه ما یلی:
جفاف الفم
ألم الفم
التهاب العین
تغیر حاسه التذوق أو الشم
یخرج معظم الیود المشع من جسمک فی البول فی الأیام القلیله الأولى بعد العلاج. سیتم إعطاؤک تعلیمات بشأن الاحتیاطات التی یجب علیک اتخاذها خلال ذلک الوقت لحمایه الأشخاص الآخرین من الإشعاع. على سبیل المثال، قد یُطلب منک تجنب الاتصال الوثیق مع الأشخاص الآخرین مؤقتًا، وخاصه الأطفال والنساء الحوامل.
حقن الکحول فی السرطانات
تتضمن عملیه الاستئصال بالکحول، والتی تسمى أیضًا الاستئصال بالإیثانول، استخدام إبره لحقن الکحول فی مناطق صغیره من سرطان الغده الدرقیه. یتم استخدام التصویر بالموجات فوق الصوتیه لتوجیه الإبره بدقه. یتسبب الکحول فی انکماش خلایا سرطان الغده الدرقیه.
قد یکون الاستئصال بالکحول خیارًا لعلاج مناطق صغیره من سرطان الغده الدرقیه، مثل السرطان الموجود فی العقده اللیمفاویه بعد الجراحه. فی بعض الأحیان یکون خیارًا إذا لم تکن بصحه جیده بما یکفی لإجراء الجراحه.
العلاجات لسرطان الغده الدرقیه المتقدم
قد تتطلب سرطانات الغده الدرقیه العدوانیه التی تنمو بسرعه أکبر خیارات علاجیه إضافیه للسیطره على المرض. قد تشمل الخیارات:
العلاج الدوائی المستهدف. ترکز العلاجات الدوائیه المستهدفه على مواد کیمیائیه محدده موجوده داخل الخلایا السرطانیه. من خلال منع هذه المواد الکیمیائیه، یمکن للعلاجات الدوائیه المستهدفه أن تتسبب فی موت الخلایا السرطانیه. تأتی بعض هذه العلاجات فی شکل حبوب وبعضها یتم إعطاؤه من خلال الورید.
هناک العدید من الأدویه العلاجیه المستهدفه المختلفه لسرطان الغده الدرقیه. یستهدف بعضها الأوعیه الدمویه التی تصنعها الخلایا السرطانیه لجلب العناصر الغذائیه التی تساعد الخلایا على البقاء. تستهدف أدویه أخرى تغییرات جینیه محدده. قد یوصی مقدم الرعایه بإجراء اختبارات خاصه لخلایا السرطان لمعرفه العلاجات التی قد تساعد. تعتمد الآثار الجانبیه على الدواء المحدد الذی تتناوله.
العلاج الإشعاعی. یستخدم الإشعاع الخارجی جهازًا یوجه حزمًا عالیه الطاقه، مثل الأشعه السینیه والبروتونات، إلى نقاط محدده فی جسمک لقتل الخلایا السرطانیه. قد یوصى بالعلاج الإشعاعی إذا لم یستجب السرطان للعلاجات الأخرى أو إذا عاد. یمکن أن یساعد العلاج الإشعاعی فی السیطره على الألم الناجم عن السرطان الذی ینتشر إلى العظام. تعتمد الآثار الجانبیه للعلاج الإشعاعی على المکان الذی یتم توجیه الإشعاع إلیه. إذا کان موجهًا إلى الرقبه، فقد تشمل الآثار الجانبیه تفاعلًا یشبه حروق الشمس على الجلد والسعال والبلع المؤلم.
العلاج الکیمیائی. العلاج الکیمیائی هو علاج دوائی یستخدم المواد الکیمیائیه لقتل الخلایا السرطانیه. هناک العدید من أدویه العلاج الکیمیائی المختلفه التی یمکن استخدامها بمفردها أو بالاشتراک مع بعضها البعض. یأتی بعضها فی شکل حبوب، ولکن یتم إعطاء معظمها من خلال الورید. قد یساعد العلاج الکیمیائی فی السیطره على سرطانات الغده الدرقیه سریعه النمو، مثل سرطان الغده الدرقیه الکشمی. فی حالات معینه، قد یتم استخدام العلاج الکیمیائی لأنواع أخرى من سرطان الغده الدرقیه. فی بعض الأحیان یتم الجمع بین العلاج الکیمیائی والعلاج الإشعاعی. تعتمد الآثار الجانبیه للعلاج الکیمیائی على الأدویه المحدده التی تتلقاها.
تدمیر الخلایا السرطانیه بالحراره والبروده. یمکن علاج خلایا سرطان الغده الدرقیه التی تنتشر إلى الرئتین والکبد والعظام بالحراره والبروده لقتل الخلایا السرطانیه. یستخدم الاستئصال بالترددات الرادیویه الطاقه الکهربائیه لتسخین الخلایا السرطانیه، مما یتسبب فی موتها. یستخدم الاستئصال بالتبرید غازًا لتجمید الخلایا السرطانیه وقتلها. یمکن أن تساعد هذه العلاجات فی السیطره على مناطق صغیره من الخلایا السرطانیه.
الرعایه الداعمه (التلطیفیه)
الرعایه التلطیفیه هی رعایه طبیه متخصصه ترکز على توفیر الراحه من الألم والأعراض الأخرى لمرض خطیر. یعمل أخصائیو الرعایه التلطیفیه معک ومع عائلتک وفریق الرعایه الصحیه الخاص بک لتوفیر طبقه إضافیه من الدعم تکمل رعایتک المستمره.
یمکن استخدام الرعایه التلطیفیه أثناء الخضوع لعلاجات عدوانیه أخرى، مثل الجراحه أو العلاج الکیمیائی أو العلاج الإشعاعی. على نحو متزاید، یتم تقدیم الرعایه التلطیفیه فی وقت مبکر من مسار علاج السرطان.
عندما یتم استخدام الرعایه التلطیفیه جنبًا إلى جنب مع جمیع العلاجات المناسبه الأخرى، قد یشعر الأشخاص المصابون بالسرطان بتحسن، ویتمتعون بجوده حیاه أفضل ویعیشون لفتره أطول.
یتم تقدیم الرعایه التلطیفیه من قبل فریق من الأطباء والممرضات وغیرهم من المهنیین المدربین تدریبًا خاصًا. تهدف فرق الرعایه التلطیفیه إلى تحسین نوعیه الحیاه للأشخاص المصابین بالسرطان وعائلاتهم.
