علاج سرطان المثانه
قد تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمه لتشخیص سرطان المثانه ما یلی:
استخدام منظار لفحص الجزء الداخلی من المثانه (تنظیر المثانه). لإجراء تنظیر المثانه، یقوم الطبیب بإدخال أنبوب صغیر ضیق (منظار المثانه) عبر مجرى البول. یحتوی منظار المثانه على عدسه تسمح للطبیب برؤیه الجزء الداخلی من مجرى البول والمثانه، لفحص هذه الهیاکل بحثًا عن علامات المرض. یمکن إجراء تنظیر المثانه فی عیاده الطبیب أو فی المستشفى.
إزاله عینه من الأنسجه للاختبار (خزعه). أثناء تنظیر المثانه، قد یمرر الطبیب أداه خاصه عبر المنظار إلى المثانه لجمع عینه من الخلایا (خزعه) للاختبار. یُطلق على هذا الإجراء أحیانًا استئصال ورم المثانه عبر مجرى البول (TURBT). یمکن أیضًا استخدام TURBT لعلاج سرطان المثانه.
فحص عینه من البول (علم الخلایا البولیه). یتم تحلیل عینه من البول تحت المجهر للتحقق من وجود خلایا سرطانیه فی إجراء یسمى علم الخلایا البولیه.
اختبارات التصویر. تسمح اختبارات التصویر، مثل تصویر المسالک البولیه بالتصویر المقطعی المحوسب (CT) أو تصویر الحویضه والکلیه بالرجوع، لطبیبک بفحص هیاکل المسالک البولیه لدیک.
أثناء تصویر المسالک البولیه بالتصویر المقطعی المحوسب، تتدفق صبغه التباین المحقونه فی أحد الأورده فی یدک فی النهایه إلى الکلى والحالب والمثانه. توفر صور الأشعه السینیه الملتقطه أثناء الاختبار رؤیه مفصله لمسالکک البولیه وتساعد طبیبک على تحدید أی مناطق قد تکون سرطانیه.
تصویر الحویضه والکلیه الرجعی هو فحص بالأشعه السینیه یستخدم للحصول على نظره مفصله على المسالک البولیه العلویه. أثناء هذا الاختبار، یقوم طبیبک بإدخال أنبوب رفیع (قسطره) عبر مجرى البول إلى المثانه لحقن صبغه التباین فی الحالبین. ثم تتدفق الصبغه إلى الکلى أثناء التقاط صور الأشعه السینیه.
تحدید مدى انتشار السرطان
بعد التأکد من إصابتک بسرطان المثانه، قد یوصی طبیبک بإجراء اختبارات إضافیه لتحدید ما إذا کان السرطان قد انتشر إلى العقد اللیمفاویه أو إلى مناطق أخرى من الجسم.
قد تشمل الاختبارات:
التصویر المقطعی المحوسب
التصویر بالرنین المغناطیسی (MRI)
التصویر المقطعی بالإصدار البوزیترونی (PET)
مسح العظام
الأشعه السینیه على الصدر
یستخدم طبیبک المعلومات من هذه الإجراءات لتحدید مرحله السرطان. یتم الإشاره إلى مراحل سرطان المثانه بأرقام رومانیه تتراوح من 0 إلى IV. تشیر المراحل الأدنى إلى سرطان محصور فی الطبقات الداخلیه من المثانه ولم ینمو لیؤثر على جدار المثانه العضلی. تشیر أعلى مرحله – المرحله الرابعه – إلى السرطان الذی انتشر إلى العقد اللیمفاویه أو الأعضاء فی مناطق بعیده من الجسم
درجه سرطان المثانه
یتم تصنیف سرطان المثانه بشکل أکبر بناءً على کیفیه ظهور الخلایا السرطانیه عند رؤیتها من خلال المجهر. یُعرف هذا بالدرجه، وقد یصف طبیبک سرطان المثانه إما بدرجه منخفضه أو بدرجه عالیه:
سرطان المثانه منخفض الدرجه. یحتوی هذا النوع من السرطان على خلایا أقرب فی المظهر والتنظیم إلى الخلایا الطبیعیه (متباینه جیدًا). ینمو الورم منخفض الدرجه عادهً بشکل أبطأ وأقل عرضه لغزو الجدار العضلی للمثانه من الورم عالی الدرجه.
سرطان المثانه عالی الدرجه. یحتوی هذا النوع من السرطان على خلایا ذات مظهر غیر طبیعی وتفتقر إلى أی تشابه مع الأنسجه ذات المظهر الطبیعی (متباینه بشکل سیئ). یمیل الورم عالی الدرجه إلى النمو بشکل أکثر عدوانیه من الورم منخفض الدرجه وقد یکون أکثر عرضه للانتشار إلى الجدار العضلی للمثانه والأنسجه والأعضاء الأخرى.
العلاج
تعتمد خیارات علاج سرطان المثانه على عدد من العوامل، بما فی ذلک نوع السرطان ودرجته ومرحله السرطان، والتی تؤخذ فی الاعتبار جنبًا إلى جنب مع صحتک العامه وتفضیلاتک العلاجیه.
قد یشمل علاج سرطان المثانه ما یلی:
الجراحه لإزاله الخلایا السرطانیه
العلاج الکیمیائی فی المثانه (العلاج الکیمیائی داخل المثانه)، لعلاج السرطانات التی تقتصر على بطانه المثانه ولکنها معرضه لخطر کبیر من الانتکاس أو التقدم إلى مرحله أعلى
العلاج الکیمیائی للجسم بالکامل (العلاج الکیمیائی الجهازی)، لزیاده فرصه الشفاء لدى الشخص الذی یخضع لجراحه لإزاله المثانه، أو کعلاج أساسی عندما لا تکون الجراحه خیارًا
العلاج الإشعاعی، لتدمیر الخلایا السرطانیه، غالبًا کعلاج أساسی عندما لا تکون الجراحه خیارًا أو غیر مرغوب فیها
العلاج المناعی، لتحفیز الجهاز المناعی فی الجسم لمحاربه الخلایا السرطانیه، سواء فی المثانه أو فی جمیع أنحاء الجسم
العلاج الموجه، لعلاج السرطان المتقدم عندما لم تساعد العلاجات الأخرى
قد یوصی طبیبک وأعضاء فریق الرعایه الخاص بک بمجموعه من طرق العلاج.
جراحه سرطان المثانه
قد تشمل طرق جراحه سرطان المثانه ما یلی:
- استئصال ورم المثانه عبر مجرى البول (TURBT). TURBT هو إجراء لتشخیص سرطان المثانه وإزاله السرطانات المحصوره فی الطبقات الداخلیه من المثانه – تلک التی لم تصبح سرطانات غازیه للعضلات بعد. أثناء الإجراء، یمرر الجراح حلقه سلکیه کهربائیه عبر منظار المثانه إلى المثانه. یتم استخدام التیار الکهربائی فی السلک لقطع أو حرق السرطان. بدلاً من ذلک، یمکن استخدام اللیزر عالی الطاقه.
نظرًا لأن الأطباء یقومون بالإجراء من خلال مجرى البول، فلن یکون لدیک أی جروح (شقوق) فی بطنک.
کجزء من إجراء TURBT، قد یوصی طبیبک بحقنه واحده من دواء قاتل للسرطان (العلاج الکیمیائی) فی المثانه لتدمیر أی خلایا سرطانیه متبقیه ومنع عوده السرطان. یبقى الدواء فی المثانه لفتره من الوقت ثم یتم تصریفه. - استئصال المثانه. استئصال المثانه هو عملیه جراحیه لإزاله المثانه بالکامل أو جزء منها. أثناء استئصال المثانه الجزئی، یزیل الجراح فقط جزء المثانه الذی یحتوی على ورم سرطانی واحد.
استئصال المثانه الجذری هو عملیه لإزاله المثانه بالکامل والعقد اللیمفاویه المحیطه بها. عند الرجال، یشمل استئصال المثانه الجذری عادهً إزاله البروستاتا والحویصلات المنویه. عند النساء، قد ینطوی استئصال المثانه الجذری على إزاله الرحم والمبیضین وجزء من المهبل.
یمکن إجراء استئصال المثانه الجذری من خلال شق فی الجزء السفلی من البطن أو من خلال شقوق صغیره متعدده باستخدام الجراحه الروبوتیه. أثناء الجراحه الروبوتیه، یجلس الجراح على وحده تحکم قریبه ویستخدم أدوات التحکم الیدویه لتحریک الأدوات الجراحیه الروبوتیه بدقه. - إعاده بناء المثانه الجدیده. بعد استئصال الکیس الجذری، یجب على الجراح أن یبتکر طریقه جدیده لخروج البول من الجسم (تحویل البول). أحد خیارات تحویل البول هو إعاده بناء المثانه الجدیده. یقوم الجراح بإنشاء خزان على شکل کره من قطعه من أمعائک. هذا الخزان، والذی یُطلق علیه غالبًا المثانه الجدیده، یقع داخل جسمک ومتصل بالإحلیل. تسمح المثانه الجدیده لمعظم الناس بالتبول بشکل طبیعی. یواجه عدد قلیل من الناس صعوبه فی إفراغ المثانه الجدیده وقد یحتاجون إلى استخدام قسطره بشکل دوری لتصریف کل البول من المثانه الجدیده.
- القناه اللفائفیه. لهذا النوع من تحویل البول، یقوم الجراح بإنشاء أنبوب (القناه اللفائفیه) باستخدام قطعه من أمعائک. یمتد الأنبوب من الحالبین، اللذین یصرفان الکلیتین، إلى خارج الجسم، حیث یفرغ البول فی کیس (کیس فغر البول) ترتدیه على بطنک.
- خزان البول القاری. أثناء هذا النوع من عملیه تحویل مجرى البول، یستخدم الجراح جزءًا من الأمعاء لإنشاء کیس صغیر (خزان) لحمل البول، یقع داخل جسمک. یمکنک تصریف البول من الخزان من خلال فتحه فی البطن باستخدام قسطره عده مرات کل یوم.
العلاج الکیمیائی
یستخدم العلاج الکیمیائی الأدویه لقتل الخلایا السرطانیه. وعاده ما یتضمن علاج سرطان المثانه الکیمیائی استخدام عقارین أو أکثر من عقاقیر العلاج الکیمیائی معًا.
یمکن إعطاء عقاقیر العلاج الکیمیائی:
عن طریق الورید (عن طریق الورید). غالبًا ما یتم استخدام العلاج الکیمیائی عن طریق الورید قبل جراحه إزاله المثانه لزیاده فرص علاج السرطان. یمکن أیضًا استخدام العلاج الکیمیائی لقتل الخلایا السرطانیه التی قد تبقى بعد الجراحه. فی بعض الحالات، قد یتم الجمع بین العلاج الکیمیائی والعلاج الإشعاعی.
مباشره إلى المثانه (العلاج داخل المثانه). أثناء العلاج الکیمیائی داخل المثانه، یتم تمریر أنبوب عبر مجرى البول مباشره إلى المثانه. یتم وضع العلاج الکیمیائی فی المثانه لفتره زمنیه محدده قبل تصریفه. یمکن استخدامه کعلاج أساسی لسرطان المثانه السطحی، حیث تؤثر الخلایا السرطانیه فقط على بطانه المثانه ولیس الأنسجه العضلیه العمیقه.
العلاج المناعی
العلاج المناعی هو علاج دوائی یساعد جهاز المناعه لدیک على محاربه السرطان.
یمکن إعطاء العلاج المناعی:
مباشره فی المثانه (العلاج داخل المثانه). قد یوصى بالعلاج المناعی داخل المثانه بعد TURBT لسرطانات المثانه الصغیره التی لم تنمو فی طبقات العضلات العمیقه للمثانه. یستخدم هذا العلاج عصیه کالمیت-جیرین (BCG)، والتی تم تطویرها کلقاح یستخدم للحمایه من مرض السل. تسبب BCG رد فعل فی الجهاز المناعی یوجه الخلایا المقاومه للجراثیم إلى المثانه.
من خلال الورید (عن طریق الورید). یمکن إعطاء العلاج المناعی عن طریق الورید لسرطان المثانه المتقدم أو الذی یعود بعد العلاج الأولی. تتوفر العدید من أدویه العلاج المناعی. تساعد هذه الأدویه جهاز المناعه لدیک على تحدید الخلایا السرطانیه ومکافحتها.
العلاج الموجه
ترکز أدویه العلاج الموجه على نقاط ضعف محدده موجوده داخل الخلایا السرطانیه. من خلال استهداف هذه النقاط الضعیفه، یمکن أن تتسبب علاجات الأدویه المستهدفه فی موت الخلایا السرطانیه. قد یتم اختبار خلایا السرطان لمعرفه ما إذا کان العلاج الموجه من المرجح أن یکون فعالاً.
قد یکون العلاج الموجه خیارًا لعلاج سرطان المثانه المتقدم عندما لا تساعد العلاجات الأخرى.
الحفاظ على المثانه
فی حالات معینه، قد یفکر الأشخاص المصابون بسرطان المثانه الغازی للعضلات والذین لا یریدون الخضوع لعملیه جراحیه لإزاله المثانه فی تجربه مجموعه من العلاجات بدلاً من ذلک. یُعرف هذا النهج باسم العلاج ثلاثی الأشکال، ویجمع بین TURBT والعلاج الکیمیائی والعلاج الإشعاعی.
أولاً، یقوم الجراح بإجراء TURBT لإزاله أکبر قدر ممکن من السرطان من المثانه مع الحفاظ على وظیفه المثانه. بعد TURBT، تخضع لنظام من العلاج الکیمیائی جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعی.
إذا لم یختف السرطان بالکامل بعد تجربه العلاج ثلاثی الأشکال أو إذا کان لدیک تکرار للسرطان الغازی للعضلات، فقد یوصی طبیبک باستئصال المثانه الجذری.
بعد علاج سرطان المثانه
قد یتکرر سرطان المثانه، حتى بعد العلاج الناجح. ولهذا السبب، یحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المثانه إلى إجراء اختبارات متابعه لسنوات بعد العلاج الناجح. وتعتمد الاختبارات التی ستخضع لها ومدى تکرارها على نوع سرطان المثانه وکیفیه علاجه، من بین عوامل أخرى.
بشکل عام، یوصی الأطباء بإجراء اختبار لفحص الجزء الداخلی من مجرى البول والمثانه (تنظیر المثانه) کل ثلاثه إلى سته أشهر خلال السنوات القلیله الأولى بعد علاج سرطان المثانه. بعد بضع سنوات من المراقبه دون اکتشاف تکرار السرطان، قد تحتاج إلى إجراء فحص تنظیر المثانه مره واحده فقط فی السنه. قد یوصی طبیبک بإجراء اختبارات أخرى على فترات منتظمه أیضًا.
قد یخضع الأشخاص المصابون بسرطانات عدوانیه لاختبارات أکثر تکرارًا. وقد یخضع الأشخاص المصابون بسرطانات أقل عدوانیه للاختبارات بشکل أقل تکرارًا.
التأقلم والدعم
إن العیش مع القلق من احتمال عوده سرطان المثانه قد یجعلک تشعر وکأنک لا تملک سیطره کبیره على مستقبلک. ولکن فی حین أنه لا توجد طریقه لضمان عدم عوده سرطان المثانه، یمکنک اتخاذ خطوات لإداره التوتر.
بمرور الوقت، ستجد ما یناسبک، ولکن حتى ذلک الحین، قد:
احصل على جدول للفحوصات المتابعه واذهب إلى کل موعد. عند الانتهاء من علاج سرطان المثانه، اطلب من طبیبک إنشاء جدول شخصی للفحوصات المتابعه. قبل کل فحص تنظیر المثانه المتابعه، توقع أن تشعر ببعض القلق. قد تخشى أن یعود السرطان أو تقلق بشأن الفحص غیر المریح. ولکن لا تدع هذا یمنعک من الذهاب إلى موعدک. بدلاً من ذلک، خطط لطرق للتعامل مع مخاوفک. اکتب أفکارک فی مذکرات، أو تحدث مع صدیق أو استخدم تقنیات الاسترخاء، مثل التأمل.
اعتنی بنفسک حتى تکون مستعدًا لمحاربه السرطان إذا عاد. اعتنی بنفسک من خلال تعدیل نظامک الغذائی لیشمل الکثیر من الفواکه والخضروات والحبوب الکامله. مارس الریاضه لمده 30 دقیقه على الأقل فی معظم أیام الأسبوع. احصل على قسط کافٍ من النوم حتى تستیقظ وأنت تشعر بالراحه.
تحدث مع ناجین آخرین من سرطان المثانه. تواصل مع ناجین من سرطان المثانه یعانون من نفس المخاوف التی تشعر بها. اتصل بالفرع المحلی للجمعیه الأمریکیه للسرطان لتسأل عن مجموعات الدعم فی منطقتک.
التحضیر لموعدک
ابدأ بزیاره طبیب الأسره إذا کان لدیک أی علامات أو أعراض تقلقک، مثل وجود دم فی البول. قد یقترح طبیبک إجراء اختبارات وإجراءات للتحقیق فی العلامات والأعراض.
إذا اشتبه طبیبک فی إصابتک بسرطان المثانه، فقد یحیلک إلى طبیب متخصص فی علاج أمراض وحالات المسالک البولیه (أخصائی المسالک البولیه). فی بعض الحالات، قد یحیلک إلى أخصائیین آخرین، مثل الأطباء الذین یعالجون السرطان (أخصائیو الأورام).
نظرًا لوجود الکثیر من المعلومات التی یجب مناقشتها غالبًا، فمن الجید أن تکون مستعدًا جیدًا. إلیک بعض المعلومات لمساعدتک على الاستعداد، وما یمکن توقعه من طبیبک.
ما یمکنک فعله
کن على درایه بأی قیود قبل الموعد. عند تحدید الموعد، اسأل عما إذا کان هناک أی شیء تحتاج إلى القیام به مسبقًا، مثل تقیید نظامک الغذائی.
دوِّن أی أعراض تعانی منها، بما فی ذلک أی أعراض تبدو غیر مرتبطه بالسبب الذی حددت الموعد من أجله.
دوِّن المعلومات الشخصیه الرئیسیه، بما فی ذلک أی ضغوط کبیره أو تغییرات حدیثه فی الحیاه.
أعد قائمه بجمیع الأدویه أو الفیتامینات أو المکملات الغذائیه التی تتناولها مع الجرعات.
فکر فی اصطحاب أحد أفراد الأسره أو الأصدقاء معک. فی بعض الأحیان یکون من الصعب تذکر جمیع المعلومات المقدمه أثناء الموعد. قد یتذکر الشخص الذی یرافقک شیئًا فاتک أو نسیته.
دوِّن الأسئله التی ترید طرحها على طبیبک.
إن إعداد قائمه بالأسئله یمکن أن یساعدک على الاستفاده القصوى من وقتک مع طبیبک. بالنسبه لسرطان المثانه، تتضمن بعض الأسئله الأساسیه التی یجب طرحها ما یلی:
هل أعانی من سرطان المثانه أم أن أعراضی قد تکون ناجمه عن حاله أخرى؟
ما هی مرحله السرطان؟
هل سأحتاج إلى أی اختبارات إضافیه؟
ما هی خیارات العلاج المتاحه لی؟
هل یمکن لأی علاجات علاج سرطان المثانه؟
ما هی المخاطر المحتمله لکل علاج؟
هل هناک علاج واحد تشعر أنه الأفضل بالنسبه لی؟
هل یجب أن أرى أخصائیًا؟ ما هی تکلفه ذلک، وهل سیغطیه تأمینی؟
هل یوجد بدیل عام للدواء الذی تصفه لی؟
هل هناک کتیبات أو مواد مطبوعه أخرى یمکننی اصطحابها معی؟ ما المواقع الإلکترونیه التی توصی بها؟
ما الذی سیحدد ما إذا کان یجب علی التخطیط لزیاره متابعه؟
بالإضافه إلى الأسئله التی أعددتها لطرحها على طبیبک، لا تتردد فی طرح أسئله أخرى تخطر ببالک.
ما الذی تتوقعه من طبیبک
من المرجح أن یطرح علیک طبیبک عددًا من الأسئله. إن الاستعداد للإجابه على هذه الأسئله قد یسمح لک بالوقت لاحقًا لتغطیه نقاط أخرى ترید تناولها. قد یسألک طبیبک:
متى بدأت تعانی من الأعراض لأول مره؟
هل کانت الأعراض مستمره أم عرضیه؟
ما مدى شده الأعراض لدیک؟
ما الذی یبدو أنه یحسن الأعراض لدیک، إن وجد؟
ما الذی یبدو أنه یزید من تفاقم الأعراض لدیک؟
